綜合護理干預對老年腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質量的影響效果觀察

李銀銀 王飛燕

流行病學調查顯示，卒中成為國民的第一位死因，70%～80%患者殘留不同程度的神經、運動、言語、認知、心理-精神障礙等，嚴重影響患者的日常生活能力及社會工作能力，給患者個人造成巨大的身心痛苦與生活不便，嚴重影響患者的生活質量，直接或間接地帶來沉重的經濟負擔[1-3]。研究顯示，綜合護理對于提高偏癱患者肢體功能具有一定幫助，基于目前醫療水平的不斷進步與發展，對護理質量的要求也逐漸提升[4-5]。本研究選取筆者所在醫院2018年3月-2019年3月收治的老年腦卒中偏癱患者120例，觀察綜合護理干預對老年腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年3月-2019年3月收治的老年腦卒中偏癱患者120例。納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》（中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議）腦卒中的診斷標準，存在偏癱癥狀；年齡≥65歲；患者生命體征穩定，可配合護理；近3個月未接受過類似護理干預。排除標準：存在嚴重的認知、智力障礙；既往精神類疾病；在病發前存在肢體功能障礙；合并神經系統其他疾病；溝通障礙；依從性差。以入院先后順序分為兩組，先入院患者（60例）設為對照組，男32例（53.33%），女28例（46.67%）；年齡65～83歲，平均（75.3±2.6）歲。后入院患者（60例）設為試驗組，男34例（56.67%），女26例（43.33%）；年齡66～84歲，平均（75.6±2.4）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組常規用藥、進行日常生活指導，指導家屬協助患者恢復肢體功能。試驗組實施綜合護理，具體如下。（1）心理。依據患者實際情況，從患者的生理、心理特點制定個體化干預，從而有效緩解負性情緒，提升依從性。（2）健康知識。先了解影響患者心理狀態的原因，有針對性地進行對疾病相關的預防、治療、日常生活方式健康知識講解，增加患者對相關知識理解，進而有效促進患者快速恢復到康復階段。（3）家庭、社會支持。指導患者家屬進行積極語言、肢體溝通，對患者進行家庭支持，以達到有效減輕孤獨感，優化疾病轉歸。（4）舒適護理。保障患者的舒適性，從心理與生理兩方面出發，進而積極進行放松訓練，如呼吸、冥想放松訓練等；在睡前溫水泡腳，輕柔地按摩頭皮輔助睡眠；飲食睡眠同對照組。兩組均護理2周。

1.3 評價標準

對比兩組干預前后肢體運動功能評分與生活質量評分，并比較兩組護理依從性優良率、滿意率與糾紛率。運動功能以簡式Fugl-Meyer運動功能評分法進行評價，上肢總分66分，下肢總分34分，評分越高說明運動功能越好。世界衛生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-100）包括6個領域，每個領域以20分為滿分，分數越高，生存質量越好。統計依從性優良率、滿意率與糾紛率。依從性優良判斷：患者可以完全依從/經護理勸導后依從治療與護理指導工作，配合度較高為依從性優良[6]。滿意率判斷：對患者發放護理滿意度調查問卷，主要針對護理態度護理方式護理效果的滿意程度，由患者直接評價滿意、不滿意，并提出寶貴意見。

1.4 統計學處理

以統計學軟件SPSS 20.0對研究所得的數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Fugl-Meyer評分比較

干預前兩組上、下肢Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組上、下肢Fugl-Meyer評分均高于干預前，且試驗組評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組干預前后Fugl-Meyer評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組干預前后Fugl-Meyer評分比較 [分，（±s）]

組別 上肢下肢干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值試驗組（n=60） 14.52±1.55 20.75±2.02 18.953 0.000 13.86±1.24 22.57±2.48 24.333 0.000對照組（n=60） 14.34±1.49 17.16±1.57 10.092 0.000 13.93±1.09 18.16±1.95 14.667 0.006 t值 0.648 10.869 0.328 10.828 P值 0.518 0.000 0.743 0.000

2.2 兩組護理依從性優良率、滿意率及糾紛率比較

試驗組護理依從性優良率、護理滿意率、糾紛率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理依從性優良率、滿意率及糾紛率比較 例（%）

2.3 兩組護理前后WHOQOL-100評分比較

護理前兩組WHOQOL-100評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組WHOQOL-100評分均高于護理前，且試驗組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表3。

3 討論

患者出現猝然昏倒，不省人事，伴半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或未發生昏倒而突然出現半身不遂為主要癥狀的一類急性腦血管疾病，稱之為腦卒中、腦血管意外，發病率、致殘率高，成為嚴重威脅人類健康的疾病[7-9]。腦卒中因腦部組織細胞受到缺血缺氧性損害，所造成語言、運動障礙等[10]。絕大部分的卒中后患者多表現為多部位障礙，并不是單獨的障礙存在。卒中后，需要人照顧日常起居，尤其是針對老年患者，更需要一個密切的照顧者，而照顧者則無法正常工作與學習，因此腦卒中后患者多合并功能障礙外，還具有一定的心理問題，如抑郁焦慮等[11-13]。綜合護理，以心理護理為基礎，可根據患者自身病情的階段性加以劃分，輔助放松、飲食、康復護理等有效的拉近護患距離，提高依從性。本研究中，護理前兩組上、下肢Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組上、下肢Fugl-Meyer評分均高于護理前，且試驗組評分均高于對照組（P＜0.01）。試驗組護理依從性優良率、護理滿意率、糾紛率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。護理后兩組WHOQOL-100評分均高于護理前，且試驗組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。本組研究結果與肖淑敏[14]、吳穎[15]研究結果相近。

綜上所述，在老年卒中后偏癱患者中，采取綜合護理模式進行有效的干預，可明顯改善患者上下肢體運動功能，提升患者護理依從性，減少護患糾紛，提升患者護理滿意度，并有效提升患者生活質量，效果理想。

表3 兩組護理前后WHOQOL-100評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組護理前后WHOQOL-100評分比較 [分，（±s）]

干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值試驗組（n=60） 6.55±0.75 12.52±1.49 27.722 0.000 5.83±0.63 16.58±2.61 31.013 0.000 7.69±1.07 14.63±1.25 32.671 0.000對照組（n=60） 6.61±0.67 9.02±1.04 15.090 0.000 5.91±0.47 11.77±1.62 26.909 0.000 7.71±1.19 11.71±1.48 16.315 0.000 t值 0.462 14.920 0.788 12.129 0.097 11.675 P值 0.645 0.000 0.432 0.000 0.923 0.000組別 生理 心理 社會

表3 （續）