中藥熏洗聯合康復新液促進肛周膿腫術后創面恢復的效果觀察

覃勤 李玨 黃小瑜

中醫學將肛周膿腫稱為“肛癰”，是指肛管直腸周圍間隙或軟組織因急慢性感染導致的膿腫[1]，該癥往往發病突然且患者疼痛劇烈，呈陣發性加重，同時伴有便秘、寒戰、發熱等癥狀，若膿腫破潰后會形成肛瘺，增加患者痛苦。目前多采取一次切開掛線術或切開引流術治療，但肛門部位解剖結構十分特殊，容易受到術中損傷、切口引流不暢、術后牽拉刺激等因素影響，從而出現肛緣水腫、術后疼痛、濕疹等并發癥，影響術后創面恢復[2-3]。如何減輕術后患者疼痛、提高創面愈合質量是目前肛周膿腫術后患者康復的主要目標。中藥熏洗具有減輕患者疼痛、縮短康復時間的作用；康復新液則屬于從美洲大蠊提取有效藥用成分制成的液體制劑，具有養陰生肌、通利血脈的作用，近年來臨床外科手術后多將中藥熏洗和康復新液用于治療外傷切口，減輕疼痛，縮短創面愈合時間等方面[4-5]。本次研究基于以上論述，探討了中藥熏洗聯合康復新液促進肛周膿腫術后創面恢復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫院2017年3月-2019年4月收治的164例肛周膿腫患者，納入標準：（1）均確診為肛周膿腫：肛門局部跳痛、刺痛、發紅腫脹、端坐受限、波動感，患處位于提肛肌以下間隙為低位肛癰，位于提肛肌以上間隙為高位肛癰，合并高熱、寒戰、頭痛、局部穿刺有膿液等癥狀；（2）均符合肛周膿腫引流術手術指征。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙等原發性病癥；（2）伴發肛周皮膚病或炎性腸病；（3）外傷導致的肛周膿腫；（4）有肛周膿腫手術史。將其隨機分為參照組與聯合組，各82例。參照組男43例，女39例；年齡31～45歲，平均（38.45±2.67）歲；術后創傷面積5～15 cm2，平均（8.34±2.16）cm2。聯合組男45例，女37例；年齡32～48歲，平均（38.59±2.41）歲；術后創傷面積 5～14 cm2，平均（8.29±2.01）cm2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

兩組均接受肛周膿腫引流術，術前禁食12 h、禁飲4 h，手術當日清晨清潔灌腸，腰麻狀態下進行手術，術后常規使用止血、止痛、抗感染藥物。參照組術后采取高錳酸鉀熏洗肛門治療，每日早晚更換凡士林紗布條前以溫開水清洗肛區創面，將高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515）溶入開水，配置成1∶5 000的熏洗溶液。先以熱氣熏蒸創面15 min，待水溫約40 ℃時，再坐浴15 min，隨后以棉球清潔創面，從創面基底部由內向外覆蓋凡士林紗布條，外層覆蓋無菌紗布，納入其內引流，2次/d，7 d為1個療程。

聯合組術后采取中藥熏洗聯合康復新液治療。（1）中藥熏洗。中藥組方為蛇床子、地膚子、黃柏、延胡索各30 g，枯礬、苦參、槐花、蒼術、紫花地丁各20 g，沒藥、五倍子、白芨各10 g，煎藥后取 100 ml藥汁置于盆中，加入 1 000 ml開水，先用熱氣對創面熏蒸15 min，待水溫約40 ℃時，將肛門創面浸入藥液中坐浴，持續10～20 min，隨后清洗干凈。每日早晚更換康復新液紗布條前中藥熏洗1次，7 d為1療程。（2）康復新液。以棉球清潔患處分泌物和壞死組織，以康復新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995）沖洗深部膿腔處和引流口，再用康復新液紗布條沿創面基底部由內向外填塞，納入其內引流，外層覆蓋無菌紗布，以膠布固定。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組引流管拔除時間、創面愈合時間。創面愈合時間：術后創面無出血、無肉芽組織、完全上皮化所需時間。（2）治療后1個月比較兩組創面疼痛評分、創面滲液情況、臨床療效。創面疼痛評分：以NRS數字評分法進行評定，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛，分值越高表示疼痛越強烈。創面滲液情況：觀察敷料滲透狀態，創面鮮活，無分泌物為0分，滲液未滲透1塊紗布為1分，滲液多且滲透1塊紗布為2分，滲液多且滲透2塊及以上紗布為3分。臨床療效：分為痊愈、好轉、無效三個等級，患者肛門局部跳痛、刺痛、發紅腫脹、端坐受限、波動感等癥狀和體征完全消失，創面完全愈合為痊愈；患者癥狀和體征改善但創面未完全愈合為好轉；患者癥狀、體征均無明顯改善，創面未愈合為無效。總有效率=痊愈率+好轉率。（3）隨訪半年，觀察兩組肛周膿腫復發情況和成瘺率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引流管拔除時間、創面愈合時間、NRS評分、滲液評分比較

聯合組引流管拔除時間、創面愈合時間均優于參照組，NRS評分、滲液評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組肛周膿腫復發率、成瘺率比較

隨訪半年，參照組復發率為1.22%（1/82），聯合組復發率為1.22%（1/82），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。參照組有10例明確形成肛瘺，聯合組有2例明確形成肛瘺，聯合組成瘺率為2.44%（2/82），低于參照組的12.20%（10/82），差異有統計學意義（χ2=5.754，P=0.016）。

表1 兩組引流管拔除時間、創面愈合時間、NRS評分、滲液評分比較（±s）

表1 兩組引流管拔除時間、創面愈合時間、NRS評分、滲液評分比較（±s）

滲液評分（分）組別 引流管拔除時間（d）創面愈合時間（d）N R S評分（分）參照組（n=8 2） 8.9 3±1.9 7 2 9.3 4±2.8 6 4.1 7±0.6 3 1.7 6±0.2 1聯合組（n=8 2） 7.2 1±1.4 9 2 3.5 4±2.2 6 2.0 6±0.1 4 0.8 0±0.0 4 t值 6.3 0 6 1 4.4 0 8 2 9.6 0 6 4 0.6 6 5 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組臨床療效比較

聯合組總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

肛門局部解剖結構十分特殊，肛周皮膚和肛管均由陰部內神經支配，痛覺非常敏感，采取手術治療肛周膿腫本身就會引起強烈疼痛，且手術需引流徹底通暢，若手術切口過小會導致術后引流不暢，肛周分泌物和糞便會對創面造成刺激，加劇疼痛，容易導致肛緣水腫，影響創面恢復，而切口過大則會導致創面愈合緩慢。此外，術中麻醉、術后排便等因素也會對創面恢復造成影響，肛周分泌物的侵蝕會對肛周皮膚間緩沖能力造成干擾和破壞，誘發皮膚自體過敏和肛周皮膚濕疹，導致創面愈合遷延。中醫認為，肛周屬足太陽膀胱經，該經多血少氣，肛癰后其肉必大疼痛[6]。受外傷影響后，肛門局部血脈受損，脈外有血溢，體內有淤結，氣血不暢，經絡閉塞，津液凝阻，兼風、濕、熱邪夾雜，因此肛癰術后會產生水腫、疼痛諸癥，加之肛門處通風不暢，濕熱相搏，血氣虛弱，郁積衛表，創面難以濡養，難斂難愈。“通過肌表局部治療直達臟腑陰陽，以局部調整整體”是中醫治療的肛周膿腫術后創面愈合不良的基本醫理。

本次研究結果顯示，聯合組引流管拔除時間、創面愈合時間均優于參照組，NRS評分、滲液評分均低于參照組（P＜0.05）。參照組復發率為1.22%（1/82），聯合組復發率為1.22%（1/82），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合組成瘺率為2.44%，低于參照組的12.20%，聯合組總有效率為93.90%，高于參照組的73.17%（P＜0.05）。原因分析為：（1）中藥熏洗符合“頭有瘡則沐，身有瘡則浴”的古語，熏洗時蒸汽和熱浴作用可外循腠理，內達經絡腑臟，通過局部對全身進行調治，達到活血化瘀，消腫止痛、收斂生肌、調和血脈的作用。現代醫學認為，中藥熏洗的溫熱藥力能改善創面血供，殺菌消炎，干預細胞自噬功能，從而促進創面上皮化[7-8]。熏洗方中枯礬可止血化腐，祛濕斂瘡，沒藥則可破宿血，通血脈，生新肌，五倍子具有降火氣寒，酸澀收斂之功效，黃柏、苦參可清除濕熱之邪，蒼術與之配伍可起到生發陽氣、清除燥濕之效，紫花地丁多用于治療外科瘡瘍，可涼血清熱，解毒消腫，白芨消腫生肌，槐花為治療腸風便血之良藥，對預防術區創面滲血出血有良好效果，蛇床子、地膚子可“洗皮膚之風”，延胡索則能止痛理氣，活血化瘀，能有效緩解術后創面疼痛，堅持熏洗可降低患者術后疼痛評分和滲液評分，縮短引流時間。（2）康復新液屬于利用現代技術從昆蟲美洲大蠊提取液中分離、精制成的生物制劑，其含有的肽類和多元醇類能在創面形成保護膜，既能保持創面濕潤，又能促進肉芽組織和表皮細胞生長，加速創面愈合[3，9]。此外，康復新液所含的粘糖氨酸可對非特異性細胞免疫功能起到活化作用，增強自然殺傷細胞和巨噬細胞的吞噬作用，提高機體免疫力，消除肛周炎癥水腫，并減少滲液[10-11]。（3）中藥熏洗聯合康復新液能通過不同藥物成分與創面接觸，直接作用于創面，一方面中藥熏洗能減輕疼痛，去腐生肌，另一方面康復新液能促進黏膜毛細血管生長壞死組織脫落，加快創面愈合，兩種方法聯合治療能縮短創面愈合時間，并降低成瘺率，提高臨床效果。

綜上，中藥熏洗聯合康復新液能促進肛周膿腫術后創面愈合，降低患者創面疼痛，縮短康復時間，療效顯著。