霉菌性陰道炎臨床治療中加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗的效果及中醫癥狀積分研究

甘銀花

霉菌性陰道炎是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，多發于中老年女性中[1]。假絲酵母菌可侵犯皮膚、黏膜及內臟，侵犯外陰陰道形成內源性感染[2]。患者感染霉菌性陰道炎，多表現為外陰陰道瘙癢、白帶異常等癥狀，影響正常的生活質量[3]。臨床治療霉菌性陰道炎，多采用藥物治療，以抗生素藥物如制霉菌素進行藥物治療，具有一定臨床療效[4]。中醫理論中，霉菌性陰道炎屬于“陰癢”“帶下”范疇，以中藥方劑聯合中藥熏洗進行治療，有利于清除病原菌，提高臨床療效[5]。為評估加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗的臨床療效及中醫癥狀積分改善效果，展開如下分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫院2018年12月-2019年11月收治的霉菌性陰道炎患者90例。（1）納入標準：①接受陰道鏡檢查、實驗室檢查，檢查結果符合霉菌性陰道炎診斷標準；②臨床癥狀表現為外陰瘙癢、外陰白帶豆腐渣樣等。（2）排除標準：①長期使用制霉菌素片栓劑；②本次使用藥物過敏；③合并肝腎功能異常；④合并神經系統功能障礙；⑤中途退出者。以隨機數字表法分為參照組與研究組。參照組45例，年齡33～64歲，平均（46.43±10.23）歲，病程1～3年，平均（1.72±0.30）年，其中，已婚38例，未婚7例；合并病史：妊娠期感染21例，糖尿病7例。研究組45例，年齡31～67歲，平均（46.82±10.32）歲，病程1～4年，平均（1.76±0.34）年，其中，已婚36例，未婚9例；合并病史：妊娠期感染23例，糖尿病8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者對本次臨床治療方案知情同意，自愿參與臨床研究。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

參照組給予西藥制霉菌素（山東魯抗醫藥股份有限公司；國藥準字H37022917）進行治療。于睡前進行外陰清潔，后取制霉菌素栓劑一粒推送至陰道深處。月經期不用藥，經期結束后3～5 d開始用藥。連續治療7 d為一療程，連續治療3個月。

研究組給予加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療。加減龍膽瀉肝湯中藥方劑如下：龍膽草10 g，茯苓10 g，柴胡10 g，黃芪 10 g，白術 10 g，當歸 10 g，山梔子 10 g，車前子 10 g，澤瀉10 g，甘草5 g，生地黃20 g。根據患者不同情況加減方劑，如體弱氣虛者，中藥方劑減少當歸、黃芪、茯苓用量；濕熱嚴重者，中藥方劑增加白術、甘草用量。中藥方劑以水煎服，在水煎前浸泡1 h，后煎煮后取藥汁200 ml，1劑/d，分早晚兩次服用。中藥熏洗中，藥方包括：苦參30 g，野菊花30 g，金銀花30 g，薄荷 20 g，蛇床子 20 g，白術 10 g，甘草 15 g，藥方煎煮后，待水溫溫熱，每晚熏洗、坐浴。加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療7 d為一療程，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組連續治療1周、1個月后、3個月后臨床療效及治療前，治療1周、1個月后、3個月后中醫癥狀積分。其中，臨床療效=痊愈率+有效率。（1）臨床療效評價標準。①痊愈：臨床癥狀消失，實驗室檢查呈陰性；②有效：臨床癥狀明顯改善，實驗室檢查呈陰性；③無效：臨床癥狀無明顯改善，實驗室檢查呈陽性[6]。（2）癥狀積分根據患者外陰瘙癢、陰道黏膜紅腫及白帶異常癥狀進行評分，0分（無癥狀），1分（偶發癥狀），2分（癥狀頻發），3分（癥狀嚴重）。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 24.0進行數據分析與統計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組連續治療1周、1個月、3個月后臨床療效比較

連續治療1周后，研究組臨床療效與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。連續治療1、3個月后，研究組臨床療效高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組連續治療1周、1個月、3個月臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組連續治療1周、1個月、3個月后中醫癥狀積分比較

治療前，研究組中醫癥狀積分與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。連續治療1周后，研究組中醫證候積分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；連續治療1、3個月后，研究組中醫證候積分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

霉菌性陰道炎多發于免疫力較低、陰道污染、長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素、重癥感染者中，臨床發病率較高[7]。常規西醫治療下，抗生素治療的方式多樣，如以口服藥物方式、陰道內置入藥物方式，皆能夠起到治療效果，但抗生素應用下，一般長期應用抗生素療效難以有效保障[8]。中醫治療霉菌性陰道炎，以改善患者體質，提高患者免疫能力，更好地治愈、改善病情。

表2 兩組連續治療1周、1個月、3個月后中醫癥狀積分比較[分，（±s）]

表2 兩組連續治療1周、1個月、3個月后中醫癥狀積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療1周 治療1個月 治療3個月研究組（n=45）2.80±0.12 2.40±0.25 2.02±0.45 1.33±0.50參照組（n=45）2.81±0.15 2.62±0.28 2.45±0.53 1.72±0.64 t值 0.000 3.932 4.149 3.221 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究中，以加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗進行中醫治療，比較單純以制霉菌栓劑進行西醫治療。結果指出，在中醫治療方案下，臨床療效高于西醫治療。加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗進行中醫治療，更有利于患者病情的痊愈、好轉，也能夠更好地改善患者臨床癥狀，降低癥狀積分，在連續治療3個月后，加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗進行中醫治療臨床療效顯著，中醫癥狀積分較低，提示病情改善效果較佳，而單純西藥治療在療效上略有差異。這是由于，在中醫治療中，加減龍膽瀉肝湯中藥方劑中，龍膽草、黃芪具有祛濕清熱的功效，能夠促進患者陰道濕氣的排出，從而避免陰道內細菌滋生。柴胡、甘草具有清熱解毒的功效，能夠提高止癢、殺菌的效果，也有利于清熱、除濕效果。梔子、澤瀉具有利水滲濕的功效，能夠有效祛除濕氣，改善陰道環境[9-10]。另外，中藥熏洗中，金銀花、薄荷具有止癢殺菌的功效，苦參具有燥濕利尿的功效，蛇床子具有疏風祛濕的功效，多種中藥聯合應用，在熏洗中能夠較好地改善患者陰道內環境[11-12]。西醫制霉菌素治療中，能夠發揮抗菌藥物作用，促進陰道內菌群環境平衡，緩解患者癥狀，但長期應用也易造成陰道菌群失調，不利于患者病情的康復。

總的來說，霉菌性陰道炎以加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療，能夠有效改善病情，促進患者臨床療效提高，癥狀積分降低，臨床應用價值顯著，值得推廣。