硬膜外復合全身麻醉在老年髖關節置換術中的應用效果

趙冰潔 聶玉瓊

髖關節置換術是臨床應用較多的一種骨科術式，多用于老年群體，具有創傷大、出血量多等特點[1-2]。既往臨床針對髖關節置換術多采用全麻、硬膜外麻醉及腰部麻醉等麻醉方案，但大量研究數據顯示上述任意一種麻醉方法單獨使用時均有較高的不良反應發生率，且可能影響患者的自主呼吸乃至術后意識恢復[3-5]。硬膜外復合全身麻醉是一種新型的麻醉方法，筆者所在醫院將其應用于接受老年患者髖關節置換術中，分析其臨床應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門大學附屬中山醫院麻醉科2018年1月-2020年4月接收的100例髖關節置換術治療的老年患者為研究對象。（1）納入標準：接受髖關節置換術治療；65～75歲；能自主進行交流和溝通。（2）排除標準：重要臟器嚴重功能障礙；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅲ級以上；術前使用影響認知功能障礙的藥物；精神疾病患者。患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組患者中男25例，女25例；年齡65～75歲，平均（69.16±1.22）歲；ASA分級Ⅱ級32例，Ⅲ級18例；身體質量指數（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.24±0.55）kg/m2。對照組患者中男28例，女22例；年齡65～75歲，平均（69.00±1.37）歲；ASA分級Ⅱ級36例，Ⅲ級 14 例；BMI 21～25 kg/m2，平均（22.18±0.47）kg/m2。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究獲得醫院醫學倫理委員會批準；患者自愿參加本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入室后常規行心電監護、建立靜脈通路等。全麻組患者采用 0.04 mg/kg咪達唑侖，1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，5 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg維庫溴銨行誘導麻醉；之后行機械通氣，使用1%～2%異氟烷維持麻醉，術中根據患者麻醉深度和生命體征間斷追加1.0～2.0 mg/kg丙泊酚。聯合組患者取側臥位，選擇L2～3間隙穿刺，硬膜外腔注入0.5%羅哌卡因8～10 ml，觀察無不良反應即同全麻組行麻醉誘導、機械通氣等，術中按照手術需要硬膜外追加0.5%羅哌卡因3～5 ml、1 mg嗎啡至手術結束。

1.3 觀察指標

記錄兩組麻醉操作時間、麻藥起效時間、術中出血量、手術時間；采用簡易智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評估兩組術前，術后12、24 h的精神智力狀態。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術中情況比較

聯合組患者麻醉操作時間長于全麻組，麻藥起效時間短于全麻組，術中出血量少于全麻組，手術時間短于全麻組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術中情況比較 （±s）

表1 兩組術中情況比較 （±s）

*與全麻組比較，P＜0.05。

組別 麻醉操作時間（min） 麻藥起效時間（s） 術中出血量（ml） 手術時間（min）聯合組（n=50） 12.59±1.95* 55.69±1.29* 126.57±19.65* 87.49±8.92*全麻組（n=50） 7.85±1.74 118.19±2.18 150.17±28.47 94.59±5.95

2.2 兩組手術前后MMSE評分比較

兩組術前MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后 12、24 h 的高于全麻組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術前后MMSE評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組手術前后MMSE評分比較 [分，（±s）]

*與全麻組比較，P＜0.05；#與同組前一時間點比較，P＜0.05。

組別 術前 術后12 h 術后24 h聯合組（n=50） 27.15±1.19 25.07±0.98*# 26.15±0.66*#全麻組（n=50） 27.03±1.42 23.47±1.10# 25.14±0.60#

3 討論

老年髖關節置換患者存在機體抵抗力差、對麻醉藥物敏感性較高等特點，全身麻醉是其首選麻醉方案。全身麻醉可以緩解手術所致精神損傷，患者術中循環管理和呼吸也更為平穩[6-8]。但由于需要經口腔插管，且術后蘇醒較為緩慢，老年髖關節置換患者給予全麻極易導致術后情緒躁動不安，患者術后并發癥的發生率增加[9]。在此背景下，探討全麻結合其他麻醉方法的麻醉方案一直是臨床麻醉關注的重點。全身麻醉與硬膜外復合，可在減少麻醉藥物的用量的前提下，確保麻醉效果，保證術中患者麻醉深度。同時，復合硬膜外麻醉可有效降低手術對中樞神經系統的刺激，有助于機體內環境穩定[10-12]。本研究比較全麻及硬膜外復合全身麻醉在老年髖關節置換術中的應用效果，顯示聯合組患者麻醉操作時間更長，麻藥起效時間和手術時間更短，術中出血量于更少于全麻組，且聯合組術后12、24 h的MMSE評分高于全麻組，表明復合麻醉可有效縮短麻醉起效時間和促進患者術后蘇醒，且對患者術后認知功能影響較小。張瑜等[10]研究中指出，在老年髖關節置管術中，相對于全麻麻醉，復合麻醉的麻醉優良率明顯升高（95.74% vs 78.72%），患者蘇醒時間、定向力恢復時間和拔管時間均明顯縮短，且患者術后疼痛評分顯著降低，術后認知功能優于全麻患者，兩組研究結果相近。

綜上所述，硬膜外復合全身麻醉能有效縮短老年髖關節置換手術患者的麻藥起效時間，減少對患者術后認知功能的影響。