喉罩七氟醚吸入在小兒疝氣手術麻醉中的應用效果

曹華娜 賴少娟

小兒疝氣是臨床多發病，包括先天性腹股溝疝和臍疝。對于1歲以上的小兒來說，腹股溝疝一般不能自愈，而臍疝患兒年齡超過4歲，或者臍環直徑在2 cm以上，也需要進行手術治療[1]。小兒由于身體機能發育尚未完全，在手術過程中，更容易發生應激反應[2]。因此，術中實施有效的麻醉管理尤為重要。小兒疝氣手術，耗時比較短，一般不需要進行麻醉前肌肉松弛和深度麻醉[3]。氣管插管麻醉和喉罩麻醉都是臨床常用的麻醉方法。其中，喉罩是介于面罩和氣管插管之間的通氣裝置，對于小兒來說，依從性更高[4]。七氟醚是新型吸入性麻醉藥物，誘導起效快、刺激性小，患兒更容易接受[5]。本研究擬將喉罩七氟醚吸入應用在小兒疝氣手術麻醉中，觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月-2020年3月收治的200例擇期行小兒疝氣手術患兒。納入標準：（1）有腹股溝區或臍孔出現大小有變化的包塊，平臥時可消失，但站立或哭吵后又出現體征，且經B超確診為小兒疝氣；（2）符合手術指征。排除標準：（1）合并重大器質性疾病；（2）心、肺、腎臟功能異常；（3）神經系統及呼吸系統異常。以抽簽法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男68例，女32例；年齡1～8歲，平均（4.26±1.25）歲；腹股溝疝56例，臍疝44例。對照組男65例，女35例；年齡1～7歲，平均（4.42±1.59）歲；腹股溝疝60例，臍疝40例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經患兒家屬同意且通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均術前8 h禁食，4 h禁水。

1.2.1 對照組 實施氣管插管麻醉。患兒生命體征穩定后，給予半封閉面罩吸氧，氧流量控制在2.5 L/min。開始吸入8%濃度的七氟醚（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 ml）30 s，后濃度降為4%。觀察患兒睫毛反射消失，下頜松弛，插入喉鏡窺喉。并使用2%濃度的利多卡因（生產廠家：湖北康正藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42022314，規格：10 g）進行喉部表面麻醉。麻醉起效后，進行氣管插管。術中，患兒保持自主呼吸，并吸入50%濃度的一氧化二氮及50%濃度的氧氣，以2%～3%濃度的七氟醚進行麻醉維持。

1.2.2 觀察組 實施喉罩七氟醚吸入麻醉。術前30 min，肌注阿托品（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H31021172，規格：1 ml∶0.5 mg）和苯巴比妥（生產廠家：天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字H12020381，規格：1 ml∶0.1 g），劑量分別為 0.01 mg/kg 和 3 mg/kg。入室后，監測患兒血壓、心率和呼吸頻率、動態心電圖及血氧飽和度等。以注射泵泵入丙泊酚（生產廠家：Fresenius Kabi AB，批準文號：國藥準字 J20080023，規格：20 ml∶0.2 g）泵注速度維持4～12 mg/（kg·h）。并采用半封閉面罩吸入七氟醚（8%濃度），30 s后，濃度降至4%。觀察患兒睫毛反射消失、下頜松弛，插入喉鏡窺喉。并采用2%濃度的利多卡因進行局部麻醉。麻醉起效后，插入喉罩。泵注七氟醚（2%濃度）及丙泊酚進行麻醉維持。泵注速度維持在4～12 mg/（kg·h）。術后停用麻醉藥物，待患兒生命體征穩定后，再摘除喉罩。

1.3 觀察指標

統計兩組術中應激反應，包括平均動脈壓和心率，監測時間點分別為麻醉誘導前（T0）、插管或插入喉罩即刻（T1）、術畢（T2）、拔管或者摘除喉罩時（T3）；統計兩組不良反應（誤吸、喉痙攣、咽喉不適及反流）發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點應激反應比較

T0時，兩組平均動脈壓和心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時，觀察組平均動脈壓及心率低于對照組（P＜0.05）；T1、T2、T3時，對照組平均動脈壓及心率均高于T0時（P＜0.05）；T3時，觀察組平均動脈壓和心率均高于T0時（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為2.00%，低于對照組的13.00%（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組不同時間點應激反應比較 （±s）

表1 兩組不同時間點應激反應比較 （±s）

*與本組T0時比較，P＜0.05。

平均動脈壓（mm Hg）組別 心率（次/min）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3觀察組（n=100） 110.36±10.52 113.20±12.02 112.26±10.19 120.26±1.22* 81.26±7.25 81.59±1.26 82.66±6.59 89.56±7.10*對照組（n=100） 111.66±11.48 120.26±10.67* 128.33±8.20* 131.77±2.79* 81.77±6.59 87.58±6.02* 90.00±7.42* 92.15±8.49*t值 0.835 4.393 12.286 37.799 0.521 9.739 7.396 2.340 P值 0.405 0.000 0.000 0.000 0.603 0.000 0.000 0.000

表2 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

小兒疝氣手術，耗時比較短，一般不需要進行麻醉前肌肉松弛和深度麻醉。肌注鎮靜藥物后，患兒意識消失，再給予鎮痛藥物進行術中維持即可[6]。七氟醚是臨床常用吸入性麻醉藥物，具有較好的鎮痛作用，術后可快速蘇醒，并且對患兒呼吸系統刺激比較小，較適合應用在小兒手術中[7]。該藥物具有獨特的芳香味，小兒更容易接受。臨床研究證實，吸入濃度高達8%時，未發現有嚴重的喉痙攣及強烈嗆咳等的發生。

術中采用氣管插管，會對患兒口腔黏膜及組織產生影響，引發聲門水腫。由于受到氣管插管的強烈刺激，可以導致患兒出現應激反應，引發血壓、心率的波動[8]。為了加強麻醉深度，需要增加肌松藥物用量。藥物作用，會延長患兒蘇醒時間，拔管時易引發躁動及嗆咳、反流、喉痙攣等的發生[9]。喉罩是一種介于氣管插管和面罩之間的裝置，由可充氣硅樹脂罩及橡膠管導管組成[10]。插入時，不會對患兒喉頭和氣管產生強烈的刺激，對于小兒疝氣手術治療患兒來說，可保持術中呼吸，又不會加重其呼吸道負擔[11]。喉罩在臨床應用以來，未見嚴重不良反應。

本研究結果顯示，聯合應用于小兒疝氣手術麻醉安全有效。兩組應激反應比較，T0時間點平均動脈壓和心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。T1、T2、T3時，觀察組平均動脈壓及心率低于對照組（P＜0.05）。T1、T2、T3時，對照組平均動脈壓及心率均高于T0時（P＜0.05）。T3時，觀察組平均動脈壓和心率均高于T0時（P＜0.05）。研究結果提示，采用氣管插管麻醉對患兒呼吸道刺激比較大，容易引發強烈的刺激反應[12]。因此，在術中插管及術后拔管時，患兒心率、血壓波動都比較大。而采用喉罩七氟醚吸入麻醉，則可減少患兒應激反應，使其術中及術后心率、血壓保持相對穩定[13]。而僅在拔出喉罩時，有輕微的應激反應。觀察組不良反應發生率為2.00%，對照組為13.00%，觀察組更低（P＜0.05）。通過與氣管插管對比，喉罩對患兒的刺激比較小，可有效降低喉痙攣、反流、咽喉不適等不良反應。

綜上所述，喉罩七氟醚吸入麻醉，可有效保持患兒在小兒疝氣手術中的生命體征穩定，減少患兒不良反應。