針刺配合莫沙必利治療慢性功能性便秘20例＊

林玲 戴榮水 王慶蓮 蔡龍紹

慢性便秘是一種常見的消化系統病癥，主要表現為排便次 數減少、糞便量減少、糞便干結、排便困難，病程至少6個月以上。其病因有器質性、藥物性及功能性。其中慢性功能性便秘（FC）在慢性便秘中占57.1%，且發病率逐年上升，已成為影響現代人生活質量的常見疾病之一[1]。本試驗采用隨機對照臨床研究方法，觀察針刺配合莫沙必利慢性功能性便秘（虛秘）患者的臨床有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年12月在福建中醫藥大學附屬第三人民醫院針灸科就診的40例慢性功能性便秘（虛秘）患者。西醫診斷標準參照《中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）》制定，其診斷首先應排除器質性疾病和藥物因素導致的便秘，且符合羅馬Ⅲ標準中功能性便秘的診斷標準，（1）必須包括下列2項或以上：①至少25%排便感到費力；②至少25%排便為干球糞或硬糞；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%排便有肛門直腸梗阻感和/或堵塞感；⑤至少25%排便需手法輔助（如用手指協助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3次。（2）不用瀉藥時很少出現稀便。（3）不符合IBS的診斷標準。診斷前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準[2]。中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》（2017版）、周仲瑛主編的2003年第2版《中醫內科學》結合慢性功能性便秘的臨床特點制定，具體為：排便間隔時間延長和/或排便干結難解，排除腸道器質性疾病。其中虛秘：排便間隔時間延長和或排便干結難解，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏，心悸眩暈。舌淡苔白，脈細弱。納入標準：西醫診斷為慢性功能性便秘；中醫診斷便秘（虛秘）；年齡18～70歲；納入研究前至少2周內未使用過任何治療便秘的藥物（應急處理除外），近3個月未進行便秘針灸治療，未參加其他正在進行的臨床研究。排除標準：正在服用影響腸道功能或能導致便秘的藥物；在認知功能障礙、失語、精神障礙，或無法配合檢查及治療；妊娠、哺乳期婦女；過敏體質或對本藥已知成分過敏；患有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病；未按規定用藥及針灸治療。病例剔除和脫落標準：試驗期間出現嚴重不良反應或其他意外事件，不宜繼續接受試驗；試驗期間違反研究方案，依從性較差；試驗期間因主觀原因不愿繼續接受研究方案。隨機分為治療組、對照組，各20例。兩組年齡、性別及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 治療組 （1）藥物治療。給予口服枸櫞酸莫沙必利片（商品名：快立，魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990317，規格：5 mg/片）治療。5 mg/次，3 次 /d，餐前 0.5 h口服，1周連續口服藥物7 d，連續服用2周。（2）針灸治療。操作：患者仰臥位，取天樞（雙）、氣海、足三里（雙）、上巨虛（雙）、太溪（雙）。常規消毒后，用1.5寸針灸針直刺天樞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、氣海穴，刺入1～1.2寸，得氣后行提插捻轉平補平瀉手法；用1寸針灸針直刺太溪，刺入0.5～0.8寸，得氣后行提插捻轉平補平瀉手法。留針30 min。1周為1個療程，每周治療5次，連續治療2個療程，共10次。

1.2.2 對照組 藥物治療：給予口服枸櫞酸莫沙必利片 （商品名：快立，魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990317，規格：5 mg/片）治療，5 mg/次，3 次 /d，餐前 0.5 h口服，1周連續口服藥物7 d，連續服用2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 便秘評分量表（CCS）評分 從排便頻率、排便費勁、排便不盡感及腹痛四個方面來評價。排便頻率2 d內1～2次計0分，每星期2次計1分，每星期1次計2分，每星期不到1次計3分；排便費勁、排便費勁、排便不盡感、腹痛按根本沒有計0分，很少、幾乎沒有計1分，有時有計2分，常有計為3分，一直有計4分。分值越高，便秘越嚴重。分別于治療前及治療1、2周，治療后1個月進行評價。

1.3.2 布里斯托大便分類法（Bristol）評分 根據Bristol評分標準，分離的硬團計1分；團塊狀計2分；干裂的香腸便計3分；柔軟的香腸便計4分；軟的團塊計5分；泥漿狀計6分；水樣便計7分。分值越低，便秘越嚴重。分別于治療前及治療1、2周，治療后1個月進行評價。

1.3.3 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分 HAMA量表共包括11個條目，每個條目從無到重分5個等級，其中無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分，極重度計4分。分值越高，焦慮越嚴重。分別于治療前及治療1、2周，治療后1個月進行評價。

1.3.4 療效判定標準 根據患者CCS評分，計算治療前后分差，癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，根據癥狀改善百分率評價臨床療效，治愈：癥狀改善百分率≥90%；顯效：癥狀改善百分率為61%～89%；有效：癥狀改善百分率為30%～60%；未愈：癥狀改善百分率＜30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不同時期Bristol評分比較

治療前兩組Bristol評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療1、2周及治療后1個月時，治療組Bristol評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時期Bristol評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組不同時期Bristol評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療后1個月治療組（n=20） 2.05±0.83 2.90±0.64 3.50±0.69 3.63±0.67對照組（n=20） 2.15±0.59 2.40±0.68 3.00±0.73 3.05±0.94 t值 -0.441 2.392 2.236 2.316 P值 0.661 0.022 0.031 0.026

2.3 兩組不同時期HAMA評分比較

治療前兩組HAMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療1、2周及治療后1個月時，治療組HAMA評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時期HAMA評分比較 [分，（±s）]

表4 兩組不同時期HAMA評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療后1個月治療組（n=20）12.00±3.51 8.45±1.79 6.05±1.05 5.05±1.32對照組（n=20）11.95±4.12 10.40±3.72 8.75±3.77 8.00±3.24 t值 0.041 -2.113 -3.087 -3.768 P值 0.967 0.041 0.004 0.001

3 討論

FC是一種臨床上常見的慢性疾病，不但影響患者的生活質量，還可危及生命。現代醫學研究證明FC可繼發多種肛腸疾病，增加結直腸癌、心血管疾病、阿爾茨海默病的發病風險[2]。對有心腦血管基礎病史的FC患者來說，過度用力排便可導致猝死。此外糞便在大腸內停留過長，會增加腸道對代謝廢物的重吸收，甚至損害肝細胞。當前用于治療FC的藥物主要有瀉藥、微生菌制劑、灌腸劑和栓劑、促動力藥四大類。莫沙比利是一種高選擇性5-HT4受體激動劑，可通過對機體胃腸道的膽堿能中間神經細胞產生刺激作用，引起乙酰膽堿增多，進而控制腸道環肌收縮和松弛，促進其正常蠕動，促進胃排空，改善便秘[3]。然而相關研究顯示莫沙必利單獨用于治療便秘的效果還不夠理想[4]。而針灸治療便秘的歷史則十分悠久，早在《靈樞·雜病》篇中“腹滿，大便不利……取足少陰”“腹滿食不化，腹響響然，不能大便，取足太陰”“心痛腹脹，嗇嗇嗇然，大便不利，取足太陰”等記載中便秘的取穴。現代醫家通過分析古代文獻，發現古人治療便秘以末端取穴為主，使用頻次較高的穴位（太白、大鐘、照海、太溪、章門）分屬于脾經、腎經，章門雖屬肝經，但為脾之募穴，亦可調理脾臟功能[5-7]。邱學梅等[8]對近現代針灸治療便秘的文獻進行歸納，總結近現代治療便秘最常用的10個穴位（天樞、足三里、大腸俞、神闕、上巨虛、支溝、中脘、氣海、關元、脾俞）多位于任脈與胃經上，其中除支溝外的9個穴位的神經支配與T8～L4神經段密切相關，而胃主要接受T6～10節段的神經支配，結腸主要接受T11～L2節段的神經支配，因此認為近代針灸治療便秘的常用穴位多數分布在與支配胃腸相同或相近的神經節段支配區內。針刺這些穴位，能夠刺激相關神經，促進胃腸蠕動，改善便秘癥狀。研究發現針刺對多種腦腸肽具有顯著的調節作用.從而直接或間接地影響結腸運動[9]。改善便秘患者臨床癥狀，提高患者生活質量，并且可有效改善患者的擔心等焦慮情緒和對便秘治療的滿意度[10]。從傳統中醫理論來說，天樞為大腸募穴，主調理腸腑，是治療FC的首要穴位。上巨虛為大腸下合穴，“合治內腑”，在治療FC的臨床運用上僅次天樞。臨床上常兩者結合，合募配穴，主治腑病。有研究表明應將天樞與上巨虛作為治療FC的核心處方[11]。足三里是胃經的合穴和胃的下合穴，針刺可通腑行氣，使胃腸腑臟以降為用、以通為順[12]。

研究結果表明該治療方法較單純口服莫沙必利療效顯著。根據研究結果可知治療1周時，兩組Bristol評分均高于治療前，且治療組Bristol評分高于對照組；兩組HAMA評分均低于治療前，且治療組HAMA評分低于對照組。同時在治療后1個月隨訪時，兩組Bristol評分均高于治療2周時，而HAMA評分雖較治療前、治療1周時有改善，但相較治療2周時有一定的反彈，考慮FC患者的生活質量與排便性狀并不呈正相關，或許與排便困難程度，是否伴隨腹痛等排便伴隨情況有關，這有待進一步的研究討論。

綜上所述，針刺結合莫沙必利能夠提高慢性功能性便秘臨床療效，改善患者焦慮情緒，但其具體的作用機制還未明確，值得進一步深入研究。