聯用雷貝拉唑和替普瑞酮治療慢性胃炎的臨床效果及對復發率的影響

羅德林 蔣義貴

為了探討雷貝拉唑聯合替普瑞酮治療慢性胃炎的臨床效果及對復發率的影響，本文選取2018年3月-2020年2月來筆者所在醫院就診的慢性胃炎患者108例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2018年3月-2020年2月來筆者所在醫院就診的慢性胃炎患者108例，（1）納入標準：①依據文獻[1]《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》中的有關診斷標準證實為慢性胃炎，并經胃鏡檢查確診；②入組前2周內未使用過抗組胺類、抑酸類、抗生素等其他藥物治療；③無精神障礙、認知障礙等，可正常溝通交流，配合性良好。（2）排除標準：①合并其他原發性消化道疾病；②合并心肝腎功能不全；③合并胃癌等惡性腫瘤；④對研究所用藥物過敏或過敏體質；⑤凝血功能障礙；⑥存在既往胃腸道手術史；⑦有藥物濫用或依賴史、酒精依賴史；⑧妊娠及哺乳期婦女。隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組54例，男31例，女23例，年齡30～66歲，平均（45.13±6.91）歲；病程1～7年，平均（4.41±0.28）年。對照組54例，男28例，女26例，年齡32～68歲，平均（45.29±6.57）歲；病程2～8年，平均（4.56±0.33）年。兩組病例性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及其家屬對研究表示知情，同意參與研究，且研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者治療和觀察期間堅持健康飲食習慣，嚴禁生冷、辛辣等刺激性食物，Hp陽性患者根除Hp治療，對照組Hp陽性患者進行四聯療法：口服雷貝拉唑腸溶片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20090091]，2次/d，10 mg/次，飯前服用；口服枸櫞酸鉍鉀顆粒[威特（湖南）藥業有限公司，國藥準字H20063864]，2次/d，220 mg/次，飯前服用；口服呋喃唑酮片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023937），2次/d，100 mg/次，飯后服用；口服阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44021518），2次/d，1.0 g/次，飯后服用。觀察組Hp陽性患者在對照組四聯療法的基礎上加替普瑞酮膠囊[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20093656]，3次/d，50 mg/次，飯后服用。兩組Hp陽性患者根除Hp治療14 d后續用以下治療方案。

Hp陰性患者，對照組采用雷貝拉唑治療，口服雷貝拉唑腸溶片，2次/d，10 mg/次，飯前服用。觀察組聯用雷貝拉唑和替普瑞酮治療，口服雷貝拉唑腸溶片，2次/d，10 mg/次，飯前服用，口服替普瑞酮膠囊[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20093656]，3次/d，50 mg/次，飯后服用。

兩組患者總療程均28 d。停藥28 d后胃鏡復查。

1.3 評價指標與評價標準

（1）比較兩組患者的臨床療效。（2）比較兩組患者的臨床癥狀（上腹痛、腹脹、反酸）消失時間。（3）評價兩組患者治療前后的胃黏膜修復狀況，從慢性炎癥反應、活動性炎癥反應兩個領域進行評價，慢性炎癥反應評分機制：按照輕、中、重分別評以1、2、3分，分值越高說明胃黏膜慢性炎癥反應程度越嚴重；活動性炎癥反應評分機制：按照無、輕、中、重分別評以0、1、2、3分，分值越高說明胃黏膜活動性炎癥反應程度越嚴重[2-3]。（4）不良反應發生狀況及復發率。復發率=復發例數/（總例數-無效例數）×100%。

1.4 療效判定標準

治療后患者的癥狀體征全部消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜慢性炎癥反應明顯改善，改善至輕度，病理檢查顯示異型增生、腺體萎縮、腸上皮化生等消失評為治愈；經治療癥狀體征基本消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜慢性炎癥反應有所減輕，病理檢查顯示異型增生、腺體萎縮、腸上皮化生等改善2級評為顯效；癥狀體征有所緩解，胃鏡檢查顯示胃黏膜病變范圍縮小＞1/2，病理檢查顯示異型增生、腺體萎縮、腸上皮化生等有所改善評為有效；治療結束患者各癥狀體征并沒有改善甚至更加嚴重評為無效[4-6]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床療效為88.89%，明顯高于對照組患者的74.07%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比

觀察組患者上腹痛、腹脹、反酸消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比 [d，（±s）]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比 [d，（±s）]

組別 上腹痛消失時間 腹脹消失時間 反酸消失時間觀察組（n=54） 5.82±1.32 6.02±1.63 5.74±1.77對照組（n=54） 9.23±1.76 9.85±1.76 9.76±1.53 t值 3.802 13.554 11.042 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后胃黏膜修復狀況比較

治療后，患者慢性炎癥反應、活動性炎癥反應兩個領域胃黏膜修復評分均較治療前降低，觀察組患者胃黏膜修復狀況顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后胃黏膜修復狀況比較 [分，（±s）]

表3 兩組患者治療前后胃黏膜修復狀況比較 [分，（±s）]

注：兩組治療后相比，P＜0.05。

組別 時間 慢性炎癥反應 活動性炎癥反應觀察組（n=54） 治療前 3.19±0.33 3.03±0.52治療后 0.91±0.16 0.83±0.25對照組（n=54） 治療前 3.25±0.67 3.11±0.43治療后 1.84±0.48 1.95±13.13

2.4 不良反應發生狀況及復發率

治療期間，兩組患者均未發生血尿常規異常、嚴重肝腎異常等不良反應。治療后對兩組患者均進行為期半年的隨訪，至隨訪末，觀察組中共復發例，復發率為6.25%（3/48），顯著低于對照組的22.50%（9/40），差異有統計學意義（χ2=4.892，P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎與Hp密切相關，因該病早期癥狀并不明顯，不易察覺，隨著病程進展會出現上腹隱痛、餐后飽脹等癥狀，甚至導致不可逆性萎縮性胃炎或胃癌。目前，臨床上多采用四聯療法來治療慢性胃炎，Hp清除率高，但單純清除Hp無法恢復受損的胃黏膜，因此復發率高[7]。所以治療慢性胃炎應在清除Hp的同時合理應用保護胃黏膜的藥物，提高臨床療效，防止復發。

雷貝拉唑屬于質子泵抑制劑，能在胃壁細胞表面吸附，與H+/K+-ATP酶結合并使其失活，對胃酸分泌有抑制作用，從而降低胃酸對胃黏膜的腐蝕，同時使胃蛋白酶分泌減少，保護胃黏膜[8-10]。替普瑞酮對黏膜上皮細胞內的氧自由基有清除作用，能抑制嗜中性粒細胞超氧自由基釋放，促進合成胃黏膜內源性PG，加快其釋放，提高胃黏膜血流量，對病變部位血液循環有明顯的改善作用，增強胃黏膜細胞屏障和黏液-碳酸氫鹽屏障，促進胃黏液糖蛋白復合物合成和表皮生長因子表達，從而促進胃黏膜再生，消除臨床癥狀[11]。替普瑞酮和雷貝拉唑聯用起到協同作用，既能抑制胃酸，又能修復受損的胃黏膜，加快上腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀的消失。

本研究中采用聯用雷貝拉唑和替普瑞酮的觀察組患者臨床療效為88.89%，明顯高于對照組的74.07%；觀察組患者上腹痛、腹脹、反酸臨床癥狀消失時間均短于對照組；觀察組患者胃黏膜修復狀況較對照組患者更優；治療期間，兩組患者均未發生血尿常規異常、嚴重肝腎異常等不良反應。隨訪后，觀察組患者復發率為6.25%，顯著低于對照組的22.50%。

可見，聯用雷貝拉唑和替普瑞酮治療慢性胃炎，臨床療效更好，可促進患者臨床癥狀的早期緩解，促進胃黏膜修復，且不易復發，安全性較高，值得臨床推廣。