探究快速康復外科在腹腔鏡子宮全切除術圍術期的應用效果＊

周惠潔 林順粦 許子花

子宮肌瘤、子宮腺肌癥等都是女性常見疾病，在臨床治療中，手術治療為常見治療方式，但是開腹手術應用缺陷逐漸顯露了出來，進而人們對腹腔鏡子宮全切除術引起了廣泛關注，該術式是一種微創手術，創傷小、恢復快等，臨床應用范圍較廣[1-3]。但是患者術后依然存在較大的并發癥發生風險，并且患者術后疼痛感明顯，出現各種不良情緒，不利于患者術后恢復[4]?？焖倏祻屯饪剖且环N理念，對促進患者快速康復具有積極作用，將其與腹腔鏡結合，具體的實施內容還在不斷的探索之中[5]。本研究選取筆者所在醫院2017年5月-2020年5月腹腔鏡子宮全切除術患者76例，觀察快速康復外科臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月-2020年5月，選取筆者所在醫院腹腔鏡子宮全切除術患者76例，隨機分為兩組（對照組、觀察組），各38例。納入標準：無腹部手術史；無高血壓及糖尿病。排除標準：手術禁忌證；臟器嚴重器質性疾??；心腦血管疾?。粣盒阅[瘤。對照組年齡48～59歲，平均（54.73±2.65）歲，子宮肌瘤21例，子宮腺肌癥10例，其他7例。觀察組年齡49～58歲，平均（53.48±3.37）歲，子宮肌瘤20例，子宮腺肌癥11例，其他7例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規圍術期模式，做好術前準備，術前12 h禁食、4 h禁飲。術后留置尿管24～48 h，給予患者鎮痛藥物，肛門排氣后進食。

觀察組應用快速康復外科。（1）對患者講解有關快速康復外科的知識，提高患者配合度，針對存在不良心理的患者，需要進行疏導干預，使其正確面對手術治療，減少不必要的擔心，提高治療信心。術前6 h禁食，術前2 h可口服葡萄糖10%200 ml禁飲，術前24 h內口服復方聚乙二醇電解質散導瀉。（2）術中，做好患者保暖工作，保證室內溫度適宜，室內溫度23 ℃～25 ℃，濕度為50%，為避免患者出現寒戰，注射藥物可采用加熱泵進行靜脈泵入，患者術中中心體溫保證在36 ℃以上。（3）術后6 h，協助患者進行翻身，并鼓勵患者下床活動肢體，進行自由活動。術后2 d，患者拔除導尿管正常下床活動，促進其胃腸功能恢復。術后早期飲水需從少量開始，并且術后6 h進食流質，然后過渡至半流質，最終恢復正常飲食。

1.3 觀察指標

排氣時間、下床活動時間、住院時間；疼痛情況：視覺模擬評分量表（VAS），評分低即疼痛感輕；并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后恢復情況對比

觀察組排氣時間（11.29±3.82）h，下床活動時間（7.38±2.85）h，住院時間（6.10±1.55）d，均優于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 術后恢復情況對比 （±s）

表1 術后恢復情況對比 （±s）

下床活動時間（h）組別 排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=38） 11.29±3.82 7.38±2.85 6.10±1.55對照組（n=38） 20.36±4.37 25.29±3.58 8.95±2.65 t值 9.632 8 24.127 3 5.722 6 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 疼痛情況對比

觀 察 組 VAS評 分 術 后 3 h（1.31±0.63） 分， 術 后 6 h（1.65±0.74） 分， 術 后 12 h（2.68±1.32） 分， 術 后 24 h（1.32±0.75）分，均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛情況對比 [分，（±s）]

表2 疼痛情況對比 [分，（±s）]

組別 術后3 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組（n=38） 1.74±0.75 2.87±1.15 3.36±1.14 3.04±1.16觀察組（n=38） 1.31±0.63 1.65±0.74 2.68±1.32 1.32±0.75 t值 2.706 2 4.644 3 2.403 3 6.675 7 P 值 0.008 4 0.000 0 0.013 8 0.000 0

2.3 并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率5.26%，低于對照組的23.68%（P＜0.05），見表 3。

表3 并發癥發生率對比 例（%）

3 討論

手術治療會對患者造成創傷，進而導致患者出現應激反應，在情況較為嚴重時，會出現器官功能不全等，對患者康復速度造成較大影響[6-7]。當前，腹腔鏡技術已經成為微創外科領域的一個重要內容，在婦科疾病治療中取得了較好的效果，臨床應用具有較大優勢，但是很多患者對腹腔鏡手術了解程度不高，容易出現不良情緒，再加各種手術操作，會對患者部分機體器官造成損傷，加大術后并發癥發生風險，不利于身體快速康復[8-9]。

本研究在腹腔鏡子宮全切除術患者圍術期應用快速康復外科，在患者術前、術中及術后，通過一系列措施減少患者身心創傷性應激反應，促進術后康復。本研究結果中，觀察組排氣時間（11.29±3.82）h，下床活動時間（7.38±2.85）h，住院時間（6.10±1.55）d，均優于對照組（P＜0.05）；觀察組VAS評分術后 3 h（1.31±0.63）分，術后 6 h（1.65±0.74）分，術后12 h（2.68±1.32）分，術后 24 h（1.32±0.75）分，均低于對照組（P＜0.05）；并發癥發生率方面，觀察組（5.26%）低于對照組（23.68%），差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，關注患者身心狀態，針對存在不良心理的患者進行心理疏導，并且提高患者認知，了解圍術期注意事項，消除患者顧慮，做好心理準備，減少手術應激[10]。術前12 h不進行常規腸道準備，減少禁食、禁飲時間等，術中并沒有加大窒息、腸道損傷等的風險，也沒有發現影響手術視野的情況，并且以上措施在很大程度上避免了患者出現饑餓感，不會影響患者胃腸道功能，有利于術后康復。術中保持患者正常體溫，能減少出血、切口感染等并發癥的發生，減少手術應激反應，避免患者術后出現多器官功能障礙。疼痛為患者最大的應激反應，因此，需要加強患者疼痛干預，充分止痛，保證其能早期下床活動[11]。盡早拔除導尿管，能降低感染風險，并且減少患者早期下床活動干擾因素。術后盡早進行活動，并且早期下床活動能促進胃腸道功能的恢復，還能避免下肢深靜脈血栓的發生[12]。術后早期進食水，能保證患者獲得所需營養，還有利于維護其腸黏膜功能。

所以，在腹腔鏡子宮全切除術患者圍術期應用快速康復外科，能促進患者術后恢復，疼痛感輕且并發癥少，具有應用及推廣價值。