認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響

李大連 姚彩英 楊娟珍

精神分裂癥是一種以幻覺(jué)、妄想和認(rèn)知功能障礙為主要特征的重癥精神疾病[1]。由于病情遷延，慢性精神分裂癥患者長(zhǎng)時(shí)間缺乏與常人交往，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和社會(huì)功能缺損[2-3]。認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[4]。如何有效改善慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，提高患者康復(fù)效果是近年研究的熱點(diǎn)。有研究顯示，內(nèi)觀認(rèn)知療法、社交技能訓(xùn)練可以有效提高精神分裂癥患者自信心，緩解患者精神癥狀，改善患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能[5-6]。本研究對(duì)住院慢性精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練，收到較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4-12月在筆者所在醫(yī)院治療的慢性精神分裂癥患者100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）總病程≥3年；（3）連續(xù)住院時(shí)間≥1年，病情穩(wěn)定處于遷延、殘留或部分緩解狀態(tài)，以陰性癥狀為主；（4）初中以上文化程度，能夠理解并配合完成量表的測(cè)試；（5）排除精神發(fā)育遲滯，器質(zhì)性疾病的患者。按住院號(hào)奇偶數(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男35例，女15例；年齡25～58歲，平均（38.1±5.3）歲；病程3～15年，平均（6.27±0.15）年。對(duì)照組男33例，女17例；年齡23～59歲，平均（41.4±3.8）歲；病程3～15年，平均（6.10±0.37）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者和家屬均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予抗精神病藥物治療。對(duì)照組實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)參加娛療活動(dòng)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練，兩組均干預(yù)3個(gè)月。具體方法如下：（1）建立認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練小組，主要由臨床醫(yī)生、護(hù)士和心理咨詢師組成。（2）訓(xùn)練前由主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者目前康復(fù)狀況和主要存在問(wèn)題。與患者建立良好的治療性人際關(guān)系，提高其配合度和對(duì)治療護(hù)理的依從性。（3）對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的操作訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者主觀信念在感受和行動(dòng)中所產(chǎn)生的主要作用，改變患者歪曲或錯(cuò)誤的認(rèn)知，并根據(jù)患者認(rèn)知缺陷進(jìn)行相關(guān)的答題訓(xùn)練。積極主動(dòng)與患者討論病情，解答疑問(wèn)，使患者了解自己的行為和認(rèn)知可能會(huì)對(duì)癥狀造成的影響。（4）指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地完成由易到難的認(rèn)知作業(yè)。對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)式或作業(yè)式引導(dǎo)[8]，討論患者對(duì)癥狀的具體看法，讓患者在這過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知的錯(cuò)誤。（5）重點(diǎn)進(jìn)行注意、記憶及執(zhí)行功能等方面的訓(xùn)練。幫助患者建立新的思維模式，重新評(píng)價(jià)和對(duì)待疾病的癥狀和行為，進(jìn)行認(rèn)知重建。分析錯(cuò)誤認(rèn)知與病態(tài)性行為，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者改變錯(cuò)誤看法、觀念或態(tài)度，并幫助其建立對(duì)疾病和治療健康的認(rèn)知態(tài)度。（6）在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，評(píng)價(jià)患者情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)能力。（7）認(rèn)知知覺(jué)障礙功能訓(xùn)練由從事精神科臨床護(hù)理工作10年以上的護(hù)師負(fù)責(zé)，每周訓(xùn)練5次，每次約40 min，時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后采用護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）和康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）進(jìn)行評(píng)定。NOSIE共30個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)為一句描述性短句，將“無(wú)”“有時(shí)是或有時(shí)有”“較常發(fā)生”“經(jīng)常發(fā)生”“幾乎總是如此”分別計(jì)為0、1、2、3、4分，所有項(xiàng)目共歸為3項(xiàng)積極因子（社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔）、4項(xiàng)消極因子（激惹、精神病表現(xiàn)、退縮、抑郁），分值越高，積極因子越好，消極因子越差；NOSIE各因子分計(jì)算方法如下：社會(huì)能力[20-（13、14、21、24、25項(xiàng)組分和）]×2，社會(huì)興趣（4、9、15、17、19項(xiàng)組分和）×2，個(gè)人整潔[8+（8、30項(xiàng)組分和）-（1、16項(xiàng)組分和）]×2，激惹（2、6、10、11、12、29項(xiàng)組分和）×2，精神病表現(xiàn)（7、20、26、28項(xiàng)組分和）×2，遲緩（5，22，27項(xiàng)組分和）×2，抑郁（3，18，23項(xiàng)組分和）×2。MRSS量表包含4個(gè)分量表：依賴量表、活動(dòng)能力缺乏量表、社交量表、目前癥狀和一般癥狀行為量表，含28個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用0～7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者功能受損越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組NOSIE各因子分和MRSS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組NOSIE量表中社會(huì)能力、社會(huì)興趣和個(gè)人整潔評(píng)分均高于對(duì)照組，激惹、精神病表現(xiàn)、退縮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組MRSS總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者NOSIE因子分和MRSS總分比較 [分，（±s）]

表1 兩組患者NOSIE因子分和MRSS總分比較 [分，（±s）]

組別 時(shí)間 社會(huì)能力 社會(huì)興趣 個(gè)人整潔 激惹 精神病表現(xiàn) 退縮 抑郁 MRSS總分觀察組（n=50） 干預(yù)前 19.63±5.92 12.60±4.12 15.31±5.02 13.97±4.32 7.51±1.98 10.68±2.23 4.87±1.23 60.35±22.31干預(yù)后 25.46±5.86 18.11±5.01 21.46±5.13 10.65±4.92 5.89±1.86 6.12±1.84 2.78±1.04 50.75±18.04 t值 4.949 6.007 6.059 0.926 4.217 11.153 9.175 2.366 P值 0.000 0.000 0.000 0.157 0.000 0.000 0.000 0.020對(duì)照組（n=50） 干預(yù)前 18.87±6.81 13.16±6.01 14.70±4.59 13.21±3.45 8.03±2.75 10.38±2.91 4.75±1.26 61.34±19.86干預(yù)后 17.14±5.61 14.91±6.04 16.12±5.07 12.63±3.21 7.17±2.13 8.81±2.21 4.54±1.22 59.65±18.87 t值 1.386 1.452 1.468 0.870 1.748 3.038 0.847 0.436 P值 0.169 0.150 0.145 0.386 0.084 0.003 0.399 0.664兩組干預(yù)后t值 7.252 2.883 5.235 2.383 3.201 6.614 8.526 2.411兩組干預(yù)后P值 0.000 0.005 0.000 0.019 0.002 0.000 0.000 0.018

3 討論

認(rèn)知功能缺陷是慢性精神分裂癥核心癥狀之一[9]，目前用于改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能的方法主要有藥物干預(yù)、工娛治療、正念認(rèn)知治療等[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組NOSIE各因子分和MRSS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組NOSIE量表中社會(huì)能力、社會(huì)興趣和個(gè)人整潔評(píng)分均高于對(duì)照組，激惹、精神病表現(xiàn)、退縮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組MRSS總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分表明認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練能有效改善患者的認(rèn)知功能，使患者更能了解自己的患病狀況，提高其對(duì)治療護(hù)理依從性，從而提高社會(huì)適應(yīng)能力，改善生活質(zhì)量。

慢性精神分裂癥患者由于各種原因長(zhǎng)期住院治療，封閉式病房管理導(dǎo)致其社會(huì)功能衰退，判斷、注意、記憶和執(zhí)行功能等受損[12]。認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練是在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行全面矯正治療。在認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練中，治療師根據(jù)患者病情，與其分析患者認(rèn)知錯(cuò)誤偏差可能是受幻覺(jué)妄想等精神癥狀支配下出現(xiàn)的感知覺(jué)體驗(yàn)，分析病因、癥狀和特征，讓患者熟悉精神分裂癥相關(guān)知識(shí)、藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)等，引導(dǎo)患者重新認(rèn)識(shí)疾病，改變患者對(duì)疾病的看法，糾正偏差。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，進(jìn)一步提升患者的自我管理能力，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練作為一種輔助治療技術(shù)，為改善慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能提供了一種更好、更有效的方法。認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練有效改善了患者的情緒體驗(yàn)，喚起了患者的生活情趣，促使患者將原來(lái)根深蒂固的懶散、被動(dòng)、退縮等不良行為做出不同程度的改變，逐步改善社會(huì)功能和康復(fù)效果。另一方面，認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練進(jìn)一步豐富了精神科病房的康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵，規(guī)范了慢性精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)起到了積極的作用。不過(guò)，由于本研究的病例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，且本研究主要為住院慢性精神分裂癥患者，大樣本量的康復(fù)療效還有待進(jìn)一步研究。