胸痛中心模式對急性心肌梗死患者急救質量的影響

孫彥君

胸痛是臨床常見的疾病，是指發生于頸與胸廓下緣之間的疼痛[1]。胸痛的疼痛性質多種，包括針刺樣痛、悶痛、燒灼樣痛。外傷、腫瘤、炎癥反應、張力性氣胸、主動脈夾層等因素均可能引發胸痛[2]。急性心肌梗死為急性非創傷性胸痛發病的重要原因，發病后疾病危重、進展快、具有較高的致死率，預后較差[3]。因此加強急診對心肌梗死的診斷效率，對提升患者的急救質量，改善預后有積極意義[4]。相較于常規胸痛急診接診模式，胸痛中心模式可優化急救流程，通過加強多部門合作，可為患者提供全面、系統的護理、診療服務[5]。本文特研究了胸痛中心模式對急性心肌梗死患者急救質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5-10月淮南市新華醫院急診科接診的320例急性心肌梗死患者為研究對象，根據急診接診模式的不同將其分為研究組和對照組，每組160例。所有患者均經急診冠脈造影及心電圖檢查，符合急性心肌梗死臨床診斷標準[6]。排除血流動力學不穩定者，無法正常溝通者。研究組：男82例，女78例；年齡18～80歲，平均（57.95±3.42）歲；胸痛發作時間2～6 h，平均（3.45±1.11）h。對照組：男79例，女81例；年齡21～79歲，平均（58.75±3.18）歲；胸痛發作時間 1～8 h，平均（3.79±1.17）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。患者家屬均對本次研究過程知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組實施常規胸痛急診接診模式。護士接診后，根據患者主訴、生命體征，初步評估病情，劃分分診級別，安排就診，記錄預檢時間；急診科醫師出具心電圖、血液等檢查項目，指導患者開展檢查；對符合急性心肌梗死診斷標準者（心電圖表現為ST段升高、POCT表現為肌鈣蛋白升高），與心內科醫師會診。明確疾病診斷后，心內科醫師根據檢查結果給予治療意見。護士完善治療護理，遵醫囑指導患者服用抗凝藥物，并將病歷及檢測報告整理歸檔。急診醫護人員共同將患者送入導管室接受治療。

研究組實施胸痛中心模式，具體包括：（1）開放綠色就醫通道。醫院建立胸痛中心系統，統一急救流程。預檢護士接診后，以“先治療-再繳費”為原則，根據流程實施快速分診。并優先安排患者開展心電圖、血尿常規、凝血功能檢測。協助患者辦理入院登記，做好病例記錄。對高?；颊?，立即與急診醫師及心內科醫師聯系，做好提示標識，并安排搶救室。（2）醫護加強配合。急診醫師及心內科醫師根據心電圖監測結果出具心肌酶譜、肌鈣蛋白等檢查項目單，優先實施檢查。急診科護士為患者開放靜脈通路，采集靜脈血3 ml并迅速送檢，對符合急性心肌梗死診斷標準者（心電圖表現為ST段升高、POCT表現為肌鈣蛋白升高），及時會診，安排治療。（3）術前準備。遵醫囑給予抗血小板凝聚、溶栓治療，急診科醫師與家屬溝通，告知診斷結果及治療環節。急診科護士完善病歷資料，整理歸檔，做好轉運前藥物、器械準備。急診醫護人員共同將患者送入導管室接受治療。（4）完善質量監控。接診結束后，將不同時間節點的數據經互聯網平臺傳輸至數據庫，急診室及相關科室醫生分析數據，發現當前胸痛中心模式中存在的問題，提出解決措施，進一步完善胸痛中心運行方案。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組急診停留時間、首份心電圖完成時間、首次醫療接觸球囊-擴張時間。（2）隨訪3個月，比較兩組不良心血管事件發生率，包括再發心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診停留時間、首份心電圖完成時間、首次醫療接觸球囊-擴張時間對比

研究組急診停留時間、首份心電圖完成時間、首次醫療接觸球囊-擴張時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診停留時間、首份心電圖完成時間、首次醫療接觸球囊-擴張時間對比 [min，（±s）]

表1 兩組急診停留時間、首份心電圖完成時間、首次醫療接觸球囊-擴張時間對比 [min，（±s）]

首次醫療接觸球囊-擴張時間研究組（n=160） 10.05±1.76 10.75±2.84 122.65±34.67對照組（n=160） 15.69±2.41 29.67±5.89 162.68±38.91 t值 13.115 10.802 9.716 P值 0.001 0.000 0.000組別 急診停留時間首份心電圖完成時間

2.2 兩組不良心血管事件發生率對比

研究組發生再發心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡等不良心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良心血管事件發生率對比 例（%）

3 討論

由心肌梗死導致的急性胸痛發病迅速，若治療不及時，可引發心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥，危及患者生命[7]。胸痛中心模式是一種新型的急診救治模式，通過建立統一的胸痛診治流程，為患者開放綠色就醫通道，整合急診科、心內科醫師實施會診，實現醫療資源最大化，可縮短患者檢查時間，提高疾病確診效率，縮短患者急診停留時間及治療時間，為患者贏得最佳的治療時機，顯著改善心肌缺血癥狀，降低不良心血管事件發生率，挽救患者生命[8-10]。

丁樹琴等[11]研究發現，實施胸痛中心模式后，急診患者的接診時間、急診停留時間均較常規急診模式明顯縮短。本研究顯示，研究組急診停留時間、首份心電圖完成時間、首次醫療接觸球囊-擴張時間均優對照組，提示胸痛中心模式可提升急性心肌梗死患者的急救效率，縮短急診停留時間，與丁樹琴等[11]的研究結果一致。分析原因：胸痛中心模式是在常規急診流程上的完善和優化，通過為急性心肌梗死患者開通綠色就醫通道，可縮短患者的急診停留時間。張芹等[12]的報道顯示，將胸痛中心模式應用于急性心肌梗死患者的接診中，患者的心血管不良事件發生率為2.12%，顯著低于實施胸痛中心模式前的18.64%，表明胸痛中心模式可提升急救質量，改善預后。本研究顯示，研究組治療后心力衰竭、心源性死亡、再發心肌梗死等心血管不良事件發生率低于對照組，提示胸痛中心模式能降低心血管損傷，改善預后，與張芹等[12]的研究結果一致。

綜上所述，胸痛中心模式可縮短急性心肌梗死患者的急救時間，降低心血管不良事件發生率，值得推廣。