經皮椎間孔鏡手術治療后聯合功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者康復效果研究

喬建陽

腰椎間盤突出癥作為骨科臨床中極其常見的一種腰椎間盤纖維環破裂疾病，此病的發病原因主要由于患者纖維環破裂，導致患者神經根被髓核壓迫造成，腰腿疼痛等均屬于此病的主要臨床表現，對患者生活質量及工作等造成嚴重影響[1]。經皮椎間孔鏡技術是臨床最主要的治療方法之一，具有創傷性小、并發癥少、安全性高等特點，在臨床應用范圍較廣[2]。但是，部分患者反映在術后會存在腰腿疼、腰椎功能障礙等問題，因此治療基礎上的功能鍛煉對于促進患者快速康復有關鍵意義[3]。本文對經皮椎間孔鏡手術治療后聯合功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者康復效果進行調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月-2019年5月在筆者所在醫院行經皮椎間孔鏡手術治療的98例腰椎間盤突出癥患者為對象。納入標準：均符合文獻[4]《中藥新藥臨床研究指導原則》對于腰椎間盤突出癥的診斷標準；均行經皮椎間孔鏡手術治療；患者配合度良好。排除標準：伴隨嚴重心腦血管疾病或器官性疾病；存在其他腰椎疾病；存在精神性疾病或認知障礙；中途轉院。按照護理方法的不同分為對照組及研究組，各49例。研究組男26例，女23例；年齡38～72歲，平均（51.86±4.83）歲；病程1～10年，平均（6.51±1.25）年。對照組男25例，女24例；年齡36～71歲，平均（52.11±4.76）歲；病程1～9年，平均（6.48±1.32）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者對本次調查知情并簽署同意書，此次調查經過醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組實施術后常規護理干預。加強對患者心率、血壓及護理頻率等的監測，同時根據患者身體情況進行科學運動和飲食指導并適當進行心理和用藥干預。

研究組實施術后系統功能鍛煉，具體如下。（1）術后1周內。對患者股四頭肌收縮進行指導，鼓勵患者進行交替屈伸腿及蹬空等動作，牽拉與放松運動相結合，促進患者血液循環的加快，避免肌肉痙攣及神經根粘連等情況的出現。（2）術后1周至半年內。首先指導患者科學佩戴腰圍，對上下床鍛煉及腰椎姿勢進行指導，在適應患者身體接受度的基礎上增加對于平衡能力及腹、背、臀等部位的肌肉鍛煉，實現腰背肌力量的恢復，避免出現下肢深靜脈血栓[5]。（3）在長期時間內患者都要不斷堅持康復訓練，但是同時需要叮囑患者在過程中注意對于腰背的保護，防止出現二次傷害和病情復發。

對所有患者進行為期半年的電話隨訪。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）對比兩組患者手術前后ODI（Oswestry功能障礙指數）評分，共10項指標，每個指標按照疼痛情況分為0分（無任何疼痛）、1分（輕微疼痛）、2分（疼痛中等）、3分（嚴重疼痛）、4分（疼痛相當嚴重）、5分（疼痛異常嚴重），評分越高，肢體功能越差，時間節點為術后1周、術后3、6個月。（2）對兩組恢復時間進行對比，其中包括下床時間、住院時間、恢復生活自理時間及恢復工作時間。（3）對兩組半年后恢復情況進行對比，按照結果將其分為優（患者臨床病癥基本消失，實現正常工作及生活）、良（患者偶感疼痛，但不影響正常工作及生活）、可（患者臨床病癥顯著改善，恢復自理能力，可進行輕松的工作）、差（患者功能障礙無明顯改善，嚴重影響正常工作和生活）四個等級。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間ODI評分對比

研究組術后各個時間段ODI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時間ODI評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組術后不同時間ODI評分對比 [分，（±s）]

組別 術后1周 術后3個月 術后6個月研究組（n=49） 25.32±3.45 19.18±2.95 12.65±2.24對照組（n=49） 27.22±3.52 22.34±3.12 16.89±2.75 t值 2.698 5.152 8.368 P值 0.008 0.000 0.000

2.2 兩組恢復時間對比

研究組下床時間、恢復生活自理時間及恢復工作時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組恢復時間對比 [d，（±s）]

表2 兩組恢復時間對比 [d，（±s）]

組別 下床時間 住院時間 恢復生活自理 恢復工作研究組（n=4 9） 3.0 5±0.4 1 5.7 8±0.4 9 1 0.3 6±2.0 8 3 1.1 9±4.1 6對照組（n=4 9） 5.1 1±0.5 4 9.1 6±1.1 4 1 5.8 1±3.0 7 3 9.8 6±5.1 4 t值 2 1.2 6 8 1 9.0 6 8 1 0.2 8 8 9.1 7 8 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組恢復效果對比

研究組恢復優良率為91.84%，高于對照組的75.51%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組恢復效果對比

3 討論

工作、生活方式的改變使得腰椎間盤突出癥成為極為普遍的骨科病癥，主要是腰椎纖維環的破壞造成髓核退行性病變，髓核組織于破裂處發生突出，造成患者腰椎間盤突出[6]。患者因病癥嚴重程度的不同而有不同表現，患者多為腰腿酸疼、肢體功能受限，而嚴重狀態下則可能出現下肢不完全癱瘓或者大小便失禁，嚴重影響患者正常工作、生活，極大降低患者生活質量[7]。經皮椎間孔鏡手術是臨床治療腰椎間盤突出癥的主要手段之一，術中出血量少、創傷小，可在很大程度上減少椎管內瘢痕組織生成[8]。另外，經皮椎間孔鏡可以在手術中幫助手術醫師更好分辨病變組織及周邊神經，提升切除準確性，降低對于患者神經根的損傷，安全性更強[9-10]。

對于進行經皮椎間孔鏡手術的腰椎間盤突出癥來說，術后必要的功能鍛煉同樣是促進快速康復的關鍵因素[11]。早期功能鍛煉從術后第1天便開始，可以在很大程度上促進血液循環，同時在患者可承受范圍內進行交替屈伸腿及蹬空等動作可以幫助受損神經快速康復，避免出現因術后長時間臥床造成的功能障礙和肌肉萎縮[12]。不僅如此，術后功能鍛煉具體方案均在考慮到患者恢復能力及身體承受力的前提下制定，因此在恢復腰椎功能、減輕因手術造成的疼痛方面也有良好效果[13]。本次調查研究結果顯示，研究組術后各個時間段ODI評分均低于對照組，研究組下床時間、恢復生活自理時間及恢復工作時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組恢復優良率為91.84%，高于對照組的75.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對經皮椎間孔鏡手術的腰椎間盤突出癥患者實施功能鍛煉可以減少腰椎功能障礙的出現，促進患者快速康復，提升患者生活質量，具有推廣應用價值。