微型種植體支抗在口腔正畸臨床中的應用效果

曹 馨

（重慶渝北渝博口腔門診部，重慶 401120）

口腔正畸是臨床口腔科的常規(guī)療法，治療成功關鍵是支抗控制的合理性。矯治期間進行絕對支抗操作可維持正常的口腔結構，保證正畸效果。但牛頓第三定律提出，施加一個力的同時會產生大小相等的反作用力，可能導致牙齒松動等情況，需通過有效方式抵抗反作用力[1]。臨床多使用口外弓或頜間牽引等方式進行支抗處理，但其穩(wěn)定性不佳。為此，本研究選取68例口腔正畸患者，用于分析微型種植體支抗的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年2月-2019年2月間來院治療的68例口腔正畸患者。隨機分2組，A組35例，男患19例，女患16例；年齡范圍介于13-36歲，平均（27.51±0.24）歲。B組33例，男患18例，女患15例；年齡范圍介于11-37歲，平均（27.35±0.19）歲。經(jīng)假設檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)支抗治療，選用口外弓進行支抗，配合口內的橫腭桿，牽引力為200-300g/側，每日佩戴約12h，連續(xù)佩戴12個月。

A組行微型種植體支抗：術前拍攝口腔全景照片、側位片與根尖片，判斷牙根位置與形態(tài)，確定其與鄰近組織的解剖學關系，標記微型種植體支抗的植入位置。囑患者使用洗必泰進行漱口，并用酒精消毒，局麻藥物為利多卡因（0.4%）。備好直絲弓矯正器與微型種植體支抗系統(tǒng)。切開植入部位，觀察周圍黏膜組織后分離，若牙槽黏膜覆蓋植入部位，則行縱行切口，長為2-3mm。使用黃銅絲將待植入部位的牙齒分開，使上頜與種植體支抗間呈30°角，與下頜間成角為60°，植入種植體支抗。術后再次拍攝側位、根尖與全景片，評估牙根和種植體支抗間位置合理性。口服3d抗生素，漱口時使用漱口水。每月定時復診，測評矯正牙齒的周圍骨質和移動距離等情況，適度調整拉簧拉力，確保其處于50-300g間，連續(xù)支抗12個月。

1.3 觀察指標

記錄上頜部中切牙的傾角、凸距差、上齒槽座角（簡稱SNA）、下齒槽座角（簡稱SNB）、磨牙位移和尖牙之間寬度等療效指標。觀察牙齒松動、釉質脫礦、牙髓反應、牙根吸收、牙周組織受損和黏膜潰瘍等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達是[±s]，經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

2.1 對比療效指標

A組的療效指標均優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表1 對比療效指標[ ±s]

表1 對比療效指標[ ±s]

分組 例數(shù) 上頜部中切牙的傾角（°）上頜部中切牙凸距差（mm） SNA（°） SNB（°） 磨牙位移（mm）尖牙之間寬度（mm）A組 35 27.42±4.12 4.12±0.76 -1.95±0.41 1.44±0.48 3.44±0.99 1.75±0.42 B組 33 13.56±4.09 2.16±0.74 -0.75±0.51 0.70±0.41 5.89±0.98 0.68±0.49 t-13.914 10.765 10.723 6.816 10.249 9.686 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率為8.57%，B組為30.30%（P＜0.05）。

表2 對比并發(fā)癥率[n/%]

3 討 論

口腔正畸的目的是使矯治牙沿著特定方向進行位移活動，同時保證支抗部分小幅度移動或不移動。所以，支抗設計可影響正畸療效。常規(guī)療法中，多借助非矯治牙進行支抗，如橫腭桿或腭托等[2]。但其穩(wěn)定性不佳，結構復雜，且會導致口腔不適，影響患者的治療耐受度。此外，不合理的支抗設計會導致不均勻性牽引力，使非矯治牙移動，降低治療成功率。種植體支抗是新型支抗理念，可防止健康牙齒的病理性位移，穩(wěn)定性更佳。微型種植體支抗的制備材料為鈦合金，質地輕且強度高，螺釘直徑偏小，在植入牙間隙時具有高靈活性，牢固性好，不易松動。其可轉移矯治反作用力至頜骨處，牙齒松動率低，正畸效果理想[3]。

結果顯示，A組的療效指標優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明該項療法可保證正畸效果，原因是微型種植體支抗的結構偏小，可在口腔內充分操作，不對口腔解剖學結構造成明顯干擾。A組的并發(fā)癥率低于B組（P＜0.05）。說明其可減少并發(fā)癥，安全性好。原因是：①種植體支抗的取出方法簡單，不需要進行麻醉，可通過局部消毒后直接旋出，無不適感，對于牙周組織的損傷性小，且牙齒松動的風險性小[4]。②微型種植體的體積偏小，不影響牙根與牙髓功能。③取出種植體支抗后，血液會立即填滿空洞，生成血凝塊，避免微生物與細菌入侵，潰瘍率低。④黏膜表面無瘢痕，遠期療效佳。但其注意事項較多：①種植體支抗植入后應評估近遠中向、垂直向與頰舌向的安全性，避免因植入操作導致咬合不適。②種植部位應避開血管、神經(jīng)等組織[5]。③植入前應確保矯治牙的穩(wěn)定性，使其所承載的壓力在特定幅度內，預防種植體微動等情況。④植入操作會使患者產生心理負擔，治療前應對患者進行心理干預，及時疏導，使其高效配合操作。

總之，微型種植體支抗可維持口腔結構的穩(wěn)定性，可連續(xù)支抗12個月，無牙根吸收、黏膜潰瘍和牙周組織受損等并發(fā)癥，具有較高的實用價值，可作為口腔正畸的首選療法。