101例兒童膿毒癥臨床特點及病原菌分布

夏小榮

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

膿毒癥（sepsis）是可疑或已證實的感染導致的全身炎癥反應綜合征1。本研究回顧性分析2017年-2019年南京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科收治的兒童膿毒癥患兒臨床特點及病原菌分布，總結信息，為臨床診斷治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集2017年1月至20 19年12月本院兒科收治的101例血培養(yǎng)陽性的膿毒癥患兒為研究對象。依據《兒童膿毒癥》1的診斷標準，經血培養(yǎng)確診。男62例，女39例。年齡分布：≤28d 84例；29d～1歲5例；1-3歲4例；3～6歲4例；＞6歲4例。

1.2 方法：對送檢標本進行常規(guī)分離培養(yǎng)，以法國生物梅里埃公司vitekII全自動細菌鑒定儀鑒定菌株。所有病例采集全血標本1-2ml。采集標本、細菌培養(yǎng)均嚴格無菌操作規(guī)程。本研究獲本院倫理委員會批準。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 25.0軟件進行數據分析。符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，事后兩兩比較采用LSD檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料用M（P25-P75）表示，組間比較采用獨立樣本Kruskal-Wallis檢驗，事后兩兩比較采用Bonferroni法校正顯著性水平成對比較；計數資料用n(%)表示，組間比較采用x2檢驗或Fisher精確檢驗；檢驗水準（α）為0.05。

2 結 果

2.1 一般資料比較

新生兒敗血癥84例，早發(fā)型敗血癥14例（13.9%），晚發(fā)型敗血癥7 0 例（6 9.3%），早產兒敗血癥67例（66.3%）。非新生兒敗血癥17例，革蘭陽性菌12例，革蘭陰性菌5例。新生兒敗血癥前3位：肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌；非新生兒組前2位：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。兒童原發(fā)性疾病均以呼吸道感染癥狀和/或發(fā)熱為主（59.4%）。

2.2 實驗室非特異性指標

表1 三組間各指標個計量指標比較

G－、G+、真菌三組間各指標秩和檢驗分析，住院天數、CRP、白細胞、中性粒細胞數、血小板、降鈣素原差異三組間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且事后兩兩比較可知：G+組病人住院天數小于G－組、真菌組；G+組病人CRP高于G－組；G+組病人白細胞高于真菌組；G+組病人中性粒細胞數高于真菌組；G+組病人血小板大于G－組、真菌組；G+組病人降鈣素原小于G－組、真菌組；G+組病人中性粒細胞數大于真菌組。

表2 三組間年份分布和結局比較[例（%）]

2.3 預后比較 死亡病例中革蘭陽性菌1例、革蘭陰性菌2例死亡，真菌感染無死亡病例，均治愈好轉。見表2。

G－、G+、真菌三組間年份分布和結局卡方檢驗，年份分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即可以認為不同年份中G－、G+、真菌分布不同。結局差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不能認為三組治療后結局有差別。

2.4 病原菌分布

101例患兒血培養(yǎng)標本，2017年31例，2018年36例，2019年34例。新生兒組84例，非新生兒組17例。革蘭陽性菌47株，占46.5%，其中葡萄球菌屬共25株（24.6%），其次無乳鏈球菌及腸球菌，各占6株（6.0%）；革蘭陰性菌40株，占39.6%，肺炎克雷伯菌20株（19.8%），其次大腸桿菌11株；真菌14株，占13.9%，為菌膜膜假絲酵母菌5株、白假絲酵母菌3株、熱帶假絲酵母菌3株。

3 討 論

本次調查的101例兒童住院膿毒癥患兒，新生兒敗血癥的發(fā)病率高。新生兒因早產、胎齡小、體重低、發(fā)育不完善等，住院時間久，且伴有機械通氣、有創(chuàng)操作、留置針等，感染風險高，臨床常見呼吸暫停、血氧下降、呼吸急促等呼吸道癥狀，膿毒癥癥狀體征不典型。

EOS一般發(fā)病時間≤3日齡，LOS一般＞3日齡2。本次研究結果顯示，新生兒敗血癥比例占83.2%，早發(fā)型13.9%，主要病原菌為大腸埃希菌、表皮葡萄球菌，占據50%（7/14）。晚發(fā)型敗血癥以肺炎克雷伯菌為主，占50%（20/40），患兒出現發(fā)熱、血氧下降、心率增快或下降，呼吸暫停等臨床表現，高度懷疑膿毒癥，需結合實驗室結果，革蘭陽性菌多見于新生兒早發(fā)型敗血癥及非新生兒患者，新生兒可表現白細胞數、C-反應蛋白、血小板及降鈣素原升高不明顯，非新生兒可見白細胞總數增高，但血液腫瘤患兒白細胞數降低，達粒細胞缺乏，C-反應蛋白升高；革蘭陰性菌多見于新生兒晚發(fā)型敗血癥，白細胞數、血小板下降，C-反應蛋白、降鈣素原升高；真菌均見于晚發(fā)型敗血癥，可表現為血小板下降。聯合評估臨床特點、實驗室指標為臨床提供診斷依據。

總結我院兒童膿毒癥臨床特點、實驗室指標及病原菌分布，為早期診斷提供依據，盡早給予抗生素治療，提高膿毒癥的治愈率，挽救生命。