非侵襲性真菌性鼻竇炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下治療的臨床療效及對緩解疼痛的效果分析

熊 烈

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南通 226311）

在健康人群的咽部及鼻腔黏膜表面會培養(yǎng)出各類真菌，若人體免疫功能降低或是鼻腔、鼻竇微環(huán)境出現(xiàn)異常，則會造成大量真菌增殖，繼而誘發(fā)致病菌，提高了真菌性鼻竇炎的發(fā)生風(fēng)險[1]。近年來，真菌性鼻竇炎的患病人數(shù)不斷升高，其中非侵襲性真菌性鼻竇炎的發(fā)病占比較大，且本型病變具有局限性[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的重要方式，具有術(shù)野清晰、微創(chuàng)等優(yōu)勢。本文納入了2018年1月-2020年4月本院進(jìn)行治療的50例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行觀測，研究目的在于探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的效果和優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究病例為本院于2018年1月—2020年4月所接診的50例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者。針對不同的治療手段進(jìn)行分組，分別為參照組和研究組，以25例為一組。參照組中，男女性例數(shù)分別為15例和10例，年齡下限20歲，上限為68歲，均值為（52.19±3.54）歲；住院時間為3～12天，均值為（5.21±0.42）天。研究組中，男女性例數(shù)分別為14例和11例，年齡下限21歲，上限為69歲，均值為（53.32±3.67）歲；住院時間為3～11天，均值為（4.19±0.64）天。將實驗組和參照組的實驗資料進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)Caldwell-Luc手術(shù)進(jìn)行治療，研究組采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，針對鼻中隔偏曲患者實施鼻中隔偏曲矯正術(shù)。切除鉤突，擴(kuò)大上頜竇自然口，將病變的篩竇由前至后完成開放。結(jié)合患者的實際情況，切除息肉，并將肥厚下鼻甲進(jìn)行縮容，同時利用手術(shù)清理反張中鼻甲及氣化中鼻甲等病變組織。此外，需完全清除鼻竇及鼻腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊，借助30°和70°的鼻內(nèi)鏡對上頜竇竇腔進(jìn)行嚴(yán)密觀測，尤其是前壁及下壁交角部位較易遺留真菌代謝物，可利用彎吸引器進(jìn)一步清除真菌團(tuán)塊。使用生理鹽水沖洗患者上頜竇水腫的黏膜褶皺，避免真菌菌絲殘留，清洗至清亮即可停止。若患者的病變情況比較嚴(yán)重、病變范圍過廣，在術(shù)后可適度利用氟康唑等抗生素完成沖洗。術(shù)后每日使用生理鹽水清洗患者的鼻腔及鼻竇處，確保清洗達(dá)到清亮效果。給予強(qiáng)的松治療，局部可噴鼻激素，同時每周進(jìn)行1次鼻內(nèi)鏡換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的VAS評分、Loud-Kennedy評分及SF-36情況，同時評估兩組的臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者臨床癥狀大致消退，無鼻腔內(nèi)干酪樣及膿性分泌物，鼻竇腔黏膜上皮化，具有較好的竇口開放性；②有效：患者臨床癥狀明顯緩解，鼻腔內(nèi)仍有部分膿性分泌物以及真菌團(tuán)塊，鼻竇腔內(nèi)出現(xiàn)肥厚、水腫現(xiàn)象，或是已產(chǎn)生肉芽；③無效：患者的治療情況未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采取的統(tǒng)計學(xué)分析軟件是為SPSS 19.0系統(tǒng)，卡方檢驗應(yīng)用于計數(shù)資料，其表達(dá)采取構(gòu)成比（%）的形式；計量資料的表達(dá)采取（均數(shù)±方差）的形式，采取t值檢驗；若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 評測兩組的臨床療效

參照組的總有效率為76%（19/25）,研究組的總有效率為96%（24/25），研究組的臨床療效比對照組理想，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 評測兩組的VAS評分、Loud-Kennedy評分及SF-36情況

和參照組比較，研究組的VAS評分、Loud-Kennedy評分及SF-36情況均較好，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組的VAS評分、Loud-Kennedy評分及SF-36情況（ ±s）

表2 比較兩組的VAS評分、Loud-Kennedy評分及SF-36情況（ ±s）

組別 n VAS評分 Loud-Kennedy評分 SF-36研究組 25 5.46±0.32 2.76±0.49 75.29±10.62參照組 25 2.85±0.56 1.73±0.37 87.63±7.49 x2 - 20.2332 8.3876 4.7478 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

手術(shù)是非浸襲性真菌性鼻竇炎臨床治療的主要手段，該病的臨床癥狀多為流膿涕、涕中帶血、鼻內(nèi)異味、鼻塞等，和非特異性鼻竇炎癥狀較為類似，術(shù)前CT檢測可有效診斷真菌性鼻竇炎，是鼻竇病變影像學(xué)檢測的重要方法[3]。曲霉菌感染是真菌性鼻竇炎的誘發(fā)因素之一，和患者的機(jī)體免疫功能存在一定關(guān)聯(lián)性，當(dāng)患者的機(jī)體抵抗力降低或其他因素造成鼻竇引流通道閉塞、狹窄時，竇腔內(nèi)處于低氧潮濕條件下，可能誘發(fā)真菌性鼻竇炎[4-5]。在初期對非浸襲性真菌性鼻竇炎患者采取常規(guī)的上頜竇根治術(shù)治療，其術(shù)式可能對患者帶來較大損傷，引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)。近年來，鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在現(xiàn)階段鼻內(nèi)鏡下手術(shù)成為治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的首選[6-7]。內(nèi)鏡下鼻竇真菌病手術(shù)的治療原則為有效開放患側(cè)鼻竇，做到病灶完全清除，以改善引流及通氣。

本研究結(jié)果中，研究組的臨床療效、VAS評分、Loud-Kennedy評分、SF-36均優(yōu)于參照組，P＜0.05。由此說明，和常規(guī)治療手段比較，鼻內(nèi)鏡下治療應(yīng)用于非侵襲性真菌性鼻竇炎患者中，能夠提升臨床效果，緩解疼痛。

綜上所述，對非侵襲性真菌性鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡下治療，有助于促進(jìn)臨床療效的提升，改善患者疼痛。