網絡化認知行為治療對非器質性失眠的短期療效觀察

胡媛媛，盧雅莉，張黎黎

（1.中山市第三人民醫院，廣東 中山 528478；2.國立政治大學，臺灣 10013；3.南方醫科大學南方醫院，廣東 廣州 510000）

失眠是一種常見的睡眠障礙，如果以在任何時間出現的入睡困難、難以維持睡眠、清晨覺醒和/或無恢復性睡眠等失眠癥狀，有20%～30%的人口存在失眠問題[1]。隨著經濟發展，生活節奏不斷加快，失眠人數還在不斷增多，但門診就診率并沒有相應增加[2]，這也提示仍有較多失眠患者由于種種原因未就診。

目前失眠的治療方法主要有藥物治療及認知行為治療，失眠認知行為治療（CBTI-I）療效確切，是失眠的一線治療方案[3]。近幾年，隨著網絡技術的快速普及和發展，網絡化CBTI-I被提出，并在一定程度上以更方便靈活的形式解決傳統CBTI-I對時間和空間的要求，降低患者的就醫成本。本研究采用網絡化認知行為治療對非器質性失眠患者進行了為期一個月的治療，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 受試對象

2018年8月-10月通過微信在線招募失眠患者，經過CBT-I專業培訓的治療師按報名先后順序逐一進行電話訪談，患者需滿足納入標準：①符合ICD-10中非器質性失眠的診斷；②年齡在18～65歲，男女不限，能理解本研究方案并依從；③失眠嚴重程度指數（ISI）≥8分；④睡眠日記顯示睡眠效率≤85%；⑤擁有智能終端并會使用微信。同時不滿足排除標準：①孕婦或哺乳期婦女；②藥物及酒精依賴者；③嚴重的肝臟、心臟、腎臟等軀體疾病者；④精神疾病及嚴重抑郁患者；⑤其他睡眠障礙患者，如：睡眠呼吸暫停綜合征、發作性睡病、不寧腿綜合征；⑥倒班工作者；⑦既往曾參與過失眠的認知行為治療者。

1.2 治療方法

治療前通過微信平臺指導患者填寫失眠嚴重指數量表（ISI）及睡眠日記，患者記錄最近1周的睡眠日記做為基線指標，第4周治療結束后再次填寫ISI。

經過CBTI-I專業培訓的治療師，按照擬定的治療方案，采取微信語音授課的形式為患者提供治療，治療時間為30～60 min/次，持續4周；每周借助微信等聊天工具進行一次線上答疑，時間為30 min/次；每天早上在微信群里發布起床打卡信息，鼓勵患者分享自己的睡眠狀況，與依從性欠佳患者電話溝通，以提高患者的依從性，督促患者堅持治療；每周末根據患者本周的睡眠日記計算相關指標并據此進行睡眠滴定，發送個性化睡眠方案，包括在床時間、固定的起床時間、注意事項等。

治療方案：第一周：睡眠健康宣教，糾正不良睡眠行為及睡眠信念。第二周：睡眠限制：將患者的在床時間限制在平均總睡眠時間，設定起床時間，若睡眠效率≥85%，則下周在床時間增加15 min；80%≤睡眠效率＜85%，則下周在床時間不變；睡眠效率＜80%，則下周在床時間減少15 min。第三周：刺激控制：困倦時才能上床，若15 min無法入睡則離床。第四周：光照治療、處理壓力、預防復發。

1.3 評估工具

睡眠日記：記錄24 h睡眠及活動情況，連續記錄一周，參數包括：在床時間（TIB）、睡眠時間（TST）、入睡潛伏期（SL）、睡眠效率（SE）、覺醒次數。

失眠嚴重程度指數（ISI）：由7個條目構成，每個條目分0～4分，總分0～28分，8～14分為輕度，15～21分為中度，＞21分為重度。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0對數據進行統計學分析。計數資料采用x2檢驗；計量資料符合正態分布，采用配對樣本t檢驗進行前后自身對比，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

最終納入65名患者，平均年齡31.42±8.05歲，其中男性比例較高，占72.3%（47/65），在職工作者64.6%（42/65），已婚者69.2%（45/65），大學及以上學歷者60%（39/65），慢性失眠患者66.2%（43/65），以輕度失眠（以ISI分數為標準）為主，占75.4%（49/65）。

2.2 依從性

65例受試者中有32例（49.2%，完成組）完成了4周治療及前后量表測試，脫落33例（脫落組）。兩組對比，除了完成組學歷高于脫落組以外，其他資料差異無統計學意義。完成組和脫落組的一般資料分析見表1。患者脫落的原因有：1、自覺病情改善，沒必要繼續治療；2、無法堅持治療；3、療效欠佳，不愿繼續治療。其中第一周無脫落，第三周、第四周脫落較多，具體脫落情況見表2。

表1 完成組與脫落組一般資料比較

2.3 完成組治療前后睡眠狀況比較

經過4周治療，與基線相比，患者的在床時間減少，入睡潛伏期縮短，覺醒次數減少，ISI分數降低，差異均有統計學意義；而睡眠時間雖有延長，但無統計學意義。若以睡眠效率＞85%定為失眠的痊愈指標，則痊愈率為75%（24/32）。詳見表3。

表2 病例脫落情況

表3 完成組治療前后睡眠狀況比較

3 討 論

經過4周的治療，非器質性失眠患者的多項睡眠參數明顯改善，以睡眠效率＞85%為評價指標，完成組75%的患者達到了臨床痊愈，提示網絡化認知行為治療的療效肯定。治療并未顯著增加睡眠時間，考慮是因為采用睡眠限制減少了在床時間來改善睡眠效率，所以睡眠時間在治療早期不會明顯延長，這跟張斌教授一項eCBTI的研究也是一致的[4]。