高齡老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用新型口服抗凝藥(NOACs)抗凝治療的有效性及安全性探討

陳 晨

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 無錫 213000）

心房顫動(dòng)已成為21世紀(jì)常發(fā)的心血管疾病，屬于心律失常類疾病，具有病死率高、預(yù)后差、病殘率高、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，可威脅到患者生命安全[1]。目前常應(yīng)用抗凝藥治療，華法林屬于傳統(tǒng)抗凝藥，雖能夠降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，但起效緩慢，且容易受到食物、藥物影響，需頻繁檢測(cè)INR值，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，新型口服抗凝藥開始廣泛推廣，其具有性價(jià)比高、安全性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可給抗凝治療帶來新的選擇，更利于降低心血管病發(fā)生率[2]。而本文進(jìn)一步探索新型口服抗凝藥優(yōu)勢(shì)以及在高齡老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中作用，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇80例高齡老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇抽簽隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017年1月至2019年12月期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥70歲；（2）患者經(jīng)心電圖檢查，確診為非瓣膜性心房顫動(dòng)；（3）患者均無本次試驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴隨糖尿病病史、心力衰竭、高血壓病史、缺血性腦卒中、血栓栓塞史中任意一種危險(xiǎn)因素患者；（2）排除長期維持竇性心律失?；颊撸唬?）排除近期手術(shù)史、外傷史患者；（4）排除不配合、不服從患者。

觀察組平均年齡（7 2.6 5±2.11）歲，平均病程（12.03±2.56）個(gè)月，性別：22例男性，18例女性。對(duì)照組平均年齡（72.84±2.33）歲，平均病程（12.15±2.42）個(gè)月，性別：23例男性，17例女性。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用華法林（國藥準(zhǔn)字：H20012369；上海信誼制藥有限公司）治療，每日一次，每次晚飯后口服2.5mg，并注意監(jiān)測(cè)INR值，根據(jù)INR值增減劑量。

觀察組采用新型口服抗凝藥治療，本次選擇利伐沙班（進(jìn)口藥；Bayer Pharma AG；批準(zhǔn)文號(hào)H20181081）治療，劑量維持在：每日一次，每次口服10mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、CR（肌酐）、病死率、心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，病死率、心血管事件發(fā)生率屬于卡方檢驗(yàn)，用（%）表示，PT、APTT、ALT、CR屬于t檢驗(yàn)，用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察組治療后PT、APTT、ALT、CR優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

2.2 對(duì)比心血管事件發(fā)生率和病死率

觀察組1 例（2.5 0%）出現(xiàn)缺血性腦卒中，1 例（2.50%）出現(xiàn)血栓栓塞，但經(jīng)過相應(yīng)治療后，以好轉(zhuǎn)出院，總心血管事件發(fā)生率5.00%（2/40），無病死患者。對(duì)照組6例（15.00%）出現(xiàn)缺血性腦卒中，5例（12.50%）出現(xiàn)血栓栓塞，但經(jīng)過相應(yīng)治療后，以好轉(zhuǎn)出院，總心血管事件發(fā)生率27.50%（11/40），病死率12.50%（5/40）。觀察組病死率、心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（卡方值：11.6352，6.7441；P＜0.05）。

3 討 論

非瓣膜性心房顫動(dòng)屬于老年人群常見病，近年來隨著老齡化社會(huì)的到來，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，為了降低病死率，控制病情惡化，常應(yīng)用抗凝藥物治療[3]。早期常應(yīng)用華法林治療，其屬于傳統(tǒng)的抗凝藥，在臨床較為常用，是一類間接生效的抗凝藥物，自身不具有抗凝作用，能夠?qū)S生素K產(chǎn)生抑制作用，使維生素K的循環(huán)與利用受到阻斷，無法實(shí)現(xiàn)羧化過程，從而起到抗凝作用，但從整體角度分析，華法林效果不顯著，且受到食物、藥物等多種因素的影響[4]。

新型口服抗凝藥是在傳統(tǒng)抗凝藥基礎(chǔ)上，研發(fā)的新型藥物，能夠改變傳統(tǒng)抗凝藥物現(xiàn)狀，與維生素K拮抗劑不同，更具有穩(wěn)定、可預(yù)測(cè)的、有效的抗凝效果。本次選擇了利伐沙班，其屬于一種高選擇藥，無需初始化過程，迅速橋接非腸道抗凝治療，具有起效時(shí)間快、安全性高、療效確切等優(yōu)勢(shì)，用于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中，可阻斷凝血瀑布網(wǎng)絡(luò)的最后步驟，阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白，有效發(fā)揮抗凝作用[5]。分析本次結(jié)果，觀察組治療后PT、APTT、ALT、CR優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），病死率、心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，新型口服抗凝藥（利伐沙班））能夠減少出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)挽救患者生命安全，有效發(fā)揮顯著抗凝作用。

總而言之，新型口服抗凝藥能夠減少血栓栓塞事件發(fā)生率，降低病死率，用于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中效果顯著，有利于控制病情惡化，獲取滿意抗凝效果。