直腸癌術(shù)前非常規(guī)留置胃管的回顧性臨床研究

楊麗慧

（山東省腫瘤防治研究院，山東 濟南 250017）

直腸癌術(shù)前常規(guī)留置胃管在我院仍作為術(shù)后必要的一項措施，主要用于減少由于術(shù)后胃腸不蠕動而引起的胃內(nèi)氣體和液體的潴留[2]。在此期間，有效的胃腸減壓常作為防治腹脹、惡心、嘔吐的有效而必要的措施。而當(dāng)今隨著ERAS在外科手術(shù)的成功運用，證明直腸癌術(shù)前非常規(guī)留置胃管或者術(shù)后早期拔除胃管都可以很好的提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]、舒適度、減少術(shù)后因留置胃管而引起的惡心、嘔吐、咽喉不適感[4]。劉展等[3]薈萃分析顯示，國內(nèi)結(jié)直腸手術(shù)不置胃管的執(zhí)行率只有53.22[11]。國外調(diào)查[12]顯示在結(jié)直腸切除吻合術(shù)常規(guī)胃腸減壓約為49%。在此次的直腸癌術(shù)前非常規(guī)留置胃管的回顧性臨床研究中收集了本院2019年6月-2020年4月收治并且病理明確為直腸癌的患者60名，其中術(shù)前常規(guī)留置胃管患者30名，術(shù)前非常規(guī)留置胃管患者30名，通過回顧性統(tǒng)計與分析兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：直腸癌術(shù)后生活質(zhì)量、患者舒適度、胃管拔除時間、飲水試餐時間、半流質(zhì)時間、普通飲食時間、腹腔管拔除時間、尿管拔除時間、術(shù)后住院時間各項指標(biāo)的數(shù)值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年6月-2020年4月?lián)衿谥蹦c癌患者60名，其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡18歲以上，70歲以下；②心肺功能正常，無慢性呼吸性、代謝性疾病；③未合并腸梗阻患者。

1.2 方法

對60名直腸癌手術(shù)患者的病例資料及調(diào)查問卷進行回顧性總結(jié)與分析，統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：直腸癌術(shù)后生活質(zhì)量、患者舒適度、胃管拔除時間、飲水試餐時間、半流質(zhì)時間、普通飲食時間、腹腔管拔除時間、尿管拔除時間、術(shù)后住院時間。

2 結(jié) 果

表1 各項時間在是否留置胃管上的差異檢驗

由表1可知，飲水試餐時間、半流質(zhì)飲食、普通飲食、腹腔館拔出時間、術(shù)后住院時間在是否留置胃管上存在顯著差異，表現(xiàn)為留置胃管的患者所用時間更長。

3 討 論

常規(guī)留置胃管行胃腸減壓的主要目的是減少術(shù)中誤吸的發(fā)生與減少胃腸吻合口漏的風(fēng)險，但本回顧性研究中60名患者均未發(fā)生誤吸與吻合口漏的現(xiàn)象。

在腸道腫瘤切除術(shù)后患者最感不適的導(dǎo)管研究中發(fā)現(xiàn)有41%的患者將胃腸減壓管排在最感不適的第一位[11]。本研究中30名術(shù)前常規(guī)留置胃管的患者中有65%患者把胃管列術(shù)后不舒適程度的來源。患者在應(yīng)用胃腸減壓后會增加咽喉疼痛、惡心進而引發(fā)嘔吐癥狀，與此同時耐受性與依從性差的老年患者很容易自行將胃管拔出[6]，造成護理不良事件的發(fā)生，在很大程度上給患者及家屬增加身體與心理上的折磨。

直腸癌術(shù)前非常規(guī)留置胃管不僅僅可以簡化術(shù)前準(zhǔn)備減輕護士工作量，而且可以減少患者術(shù)前因留置胃管而產(chǎn)生的喉嚨不適與恐懼的心理。更重要是通過本回顧性研究顯示直腸癌術(shù)前非常規(guī)留置胃管可以很好的提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量、舒適度，有利于患者盡早下床活動促進患者胃腸蠕動[7]，為患者盡早進食快速康復(fù)提供了保障。但本研究數(shù)據(jù)有限，因此本研究結(jié)論尚需要高質(zhì)量大樣本的隨機對照實驗進一步證實。