飲食指導對腦卒中后吞咽障礙患者的護理效果分析

林青辰，吳玉琴*

（江蘇省泰州市人民醫院神經內科，江蘇 泰州 225300）

腦卒中雖近年來的致死率顯著下降，但出現偏癱、吞咽障礙等并發癥的風險依然較大。其中吞咽障礙患者不僅會造成患者的營養吸收困難，還會延緩腦卒中的恢復[1]。對于嚴重吞咽障礙的患者通常以管飼進行營養支持，還具有部分吞咽能力的患者則需要進行吞咽的指導和練習，以提高自主吞咽能力，從而促進疾病的恢復[2]。本次研究以我院收治的卒中后吞咽障礙患者為研究對象，探討飲食指導對患者營養供給的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例我院收治的腦卒中并發吞咽障礙患者，時間范圍為2019年4月～2020年4月。以隨機數表分為對照組和觀察組，各31例。觀察組中，男18例，女13例；平均年齡（58.4±7.8）歲；吞咽障礙分級：輕度15例，中度12例，重度4例。對照組中，男17例，女14例；平均年齡（58.9±8.0）歲；吞咽障礙分級：輕度14例，中度12例，重度5例。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本課題中重度吞咽障礙患者均采用管飼以保障患者的營養供給，其余患者均采用經口喂養。對照組常規喂養，每日定時喂食患者流食或半流食；觀察組則采用飲食指導，進行經口喂養，其具體喂養指導如下：①進食前，為患者創造較為輕松的環境，不要給予患者太多壓力，備好負壓吸引器等工具。②準備流質食物，如蛋羹、藕粉、牛奶等，食物的選擇上以營養豐富為原則，固態的食物需先使用破壁機或攪拌機嚼碎，避免需要咀嚼的食物。③喂食上選擇小勺子，其容量為5ml左右，在喂養時指導患者保持坐位，偏癱者則采用健側臥位。喂食時以一小勺開始，約2～3ml，讓患者嘗試吞咽，速度保持較慢的頻率，予以患者充分的吞咽時間；如患者發生嗆咳則暫時停止喂食，等待患者恢復；患者每次吞咽后積極鼓勵患者，增強患者吞咽的信心，如患者能夠適應當前的實物量，則逐漸增加每次喂食量，但需注意不宜過快。④喂食期間，注意觀察患者面色、呼吸等；⑤在喂食結束后，對患者口腔進行清潔，同時囑患者保持作為30min，避免反流等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預14d后的營養指標，包括：前白蛋白、血紅蛋白指標水平、白蛋白。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件spss22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的營養指標對比

干預14d后，觀察組患者的前白蛋白、血紅蛋白指標水平、白蛋白水平高于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者營養相關指標水平對比（±s）

表1 兩組患者營養相關指標水平對比（±s）

組別 例數 前白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）觀察組 31 245.5±44.5 139.4±24.2 37.4±3.2對照組 31 215.3±41.2 123.4±22.1 33.5±4.1 t 2.773 2.718 4.175 P 0.007 0.009 0.000

3 討 論

對于卒中患者而言，如果出現吞咽障礙則可能導致患者營養吸收不良，同時增加窒息與吸入性肺炎等不良事件的風險，因此對其吞咽障礙進行干預十分必要。本次研究針可經口喂食患者的飲食指導進行探究。吞咽障礙不僅對患者的生活質量產生了不利影響，還會影響腦卒中患者預后情況。吞咽障礙對患者身體的危害主要有兩個方面，首先吞咽困難影響患者進食，久而久之導致患者營養攝入不足影響身體健康；其次會引發患者吸入性肺炎和窒息。吞咽功能紊亂的患者極易發生食物誤入氣道的危險，癥狀較輕的患者會造成 感染，嚴重的患者會因食物堵塞氣道出現窒息甚至死亡。相關文獻指出，部分腦卒中患者經過長期治療后仍無法治愈的主要原因就在于氣道經常吸入異物；未患吞咽障礙的腦卒中患者在發病后的半年內死亡率為10%，但是同時患有吞咽障礙的患者死亡率高達33%，即使存活下來后期生活質量明顯下降。因此，針對腦卒中患者的臨床護理工作需要重點關注其吞咽障礙管理。

吞咽障礙患者的臨床護理工作，需要結合患者的病情嚴重程度安排合理的飲食，重度吞咽苦難患者在進食時需要借助雷管；輕度吞咽障礙患者無異常情況下最好經過口腔進食；重度吞咽障礙患者還沒有明確的進食方式定論，一般情況下根據患者的具體情況選擇經口進食或者經胃管進食。為了讓患者的生理功能保持正常，在情況允許的前提下選擇經口進食，有的患者經口進食可能會發生誤吸給患者帶來生命危險。經胃管進食可以降低誤吸風險，長期如此會影響患者的生理功能，增加口矚部感染風險，吞咽肌肉萎縮等，不利于患者配合治療。為了進一步研究經口進食和經胃管進食在臨床中的應用效果，現展開具體研究。

對于吞咽困難患者而言，不合理的喂食方法，不僅不能幫助患者攝取到必要的營養，還會造成吞咽障礙的加重[3]。因此在喂食時首先需要為患者創造較為輕松的環境，使患者得到放松；同時在喂食的食物上選擇易吞咽、高營養的食物，并且在喂食時保持循序漸進的原則，并在期間積極鼓勵患者，最終幫助患者攝取到充足的營養，同時使得吞咽能力通過逐步的鍛煉，逐步提升。本研究中觀察組患者采用合理的飲食指導進行喂食，結果經過14d后，觀察組患者的營養相關指標，明顯好于稍顯營養不良的對照組患者（P＜0.05），這證明通過合理的飲食指導，能夠保障患者的營養支持效果，同時對于腦卒中的及早康復也有重要的推動作用。

綜上所述，飲食指導在腦卒中吞咽障礙患者的護理中十分必要且具有應用價值，值得推廣。