探討品管圈管理對皮下注射抗凝劑患者皮下出血發生率的影響

朱 媚

（廣西大化瑤族自治縣人民醫院內科一病區，廣西 河池 530800）

給予患者抗凝劑治療可以幫助其抑制血栓形成，但是采取皮下注射的方法，其易出現皮下出血等不良反應，影響治療效果。因此，臨床要在患者接受皮下注射抗凝劑治療的同時給予其有效的護理管理，以降低皮下出血發生率。常規護理管理對皮下出血的關注度不高，因此難以有效預防患者出現不良反應。品管圈管理即工作性質相似、在同一現場的工作人員自發組成團隊，通過分工合作的方式解決工作中出現的各種問題，目的在于提高工作管理質量[1]。本次我院為探究品管圈管理對于皮下注射抗凝劑患者皮下出血發生率的影響，進行了對比研究，發現其效果良好，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究（已取得醫院倫理委員會的批準）對象為我院收治的88例皮下注射抗凝劑患者（入院時間均為2019年1月至2019年12月期間），根據隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，每組各44例患者。對照組男女比例為20:24；年齡19～67（45.52±4.52）歲；其中，急性心肌梗死20例，冠心病不穩定性心絞痛16例，穩定性心絞痛8例。觀察組男女比例為21:23；年齡19～68（45.66±4.58）歲；其中，急性心肌梗死20例，冠心病不穩定性心絞痛15例，穩定性心絞痛9例。比較兩組患者的疾病類型等一般資料，差異不大，P＞0.05，值得進行對比研究。

納入標準：患者≧18歲；患者及其家屬均知情本研究并同意參與；患者的理解、認知、溝通能力正常；無藥物過敏患者。

排除標準：伴肝腎功能異常、精神疾病、惡性腫瘤、凝血功能異常、傳染性疾病、出血性疾病的患者；服用過華法林的患者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 管理方法

對照組患者接受常規護理管理：對患者腹部皮膚進行常規消毒；一次性注射器的規格為1ml，選擇5.5號針頭，吸取抗凝劑后將注射器內的空氣排空；護士提捏患者的腹壁，用食指固定針栓，將針頭向下垂直進針，深度為針頭的1/2或2/3；注射完畢后，立即拔針，在針眼處用干棉簽按壓，按壓時間為5min。

觀察組患者接受品管圈管理：（1）組建品管圈小組。小組成員共6名，包括1名護士長（圈長），2名主管護師、3名護士，小組組建后以民主投票的方式決定圈名、圈徽等內容。（2）選擇活動主題。結合小組的工作目標，從服務、管理、品質、效率等方面提出并列出問題，以投票的方式決定活動主題。經過統計，小組的活動主題為：“應用品管圈管理降低皮下注射抗凝劑患者皮下出血的概率”。（3）現狀調查。小組對科室過去一段時間內行皮下注射抗凝劑治療患者的皮下出血原因進行深入分析，將可能致使患者皮下出血的原因找出。根據討論，小組總結出患者皮下出血的原因有：治療前對患者的評估不全面、排氣方法不理想、進針及拔針方法不理想、無皮下出血防范及應急措施等。隨后小組成員進行頭腦風暴，針對以上原因提出具有改進護理措施。（4）具體對策。A.治療前全面評估患者情況：護士除了評估患者的注射部位外，還要對其肝功能、凝血四項、血小板計數、用藥史及不良反應等進行評估。B.改進排氣方法：在注射器內預充依諾肝素鈉，預留0.1ml空氣，倒轉注射器使得針頭朝下、最上方為氣泡，將針栓推至盡頭后能完全將藥液注入針管內，不留一點空氣，避免藥物劑量不足，能減少藥液對局部皮膚的刺激。C.改進進針和拔針方法：護士將患者注射部位的皮膚用左手無名指與拇指提起，使皮膚形成褶皺，右手持針，進針部位為褶皺的最高處，角度為垂直進針，以患者皮下脂肪的深度選擇進針的深度，一般為進針2/3或者全部進針，左手食指和中指固定針栓。注射完畢后，停留10s再降針頭拔出，針眼無需按壓。D.皮下出血防范及應急措施：若是患者拔針后針眼處有少量出血，則重新用棉簽用力按壓3～5min；若是患者皮下出現直徑≧2mm的血腫，則使用冷敷的方法盡快讓血液凝固，若患者的血腫在72h后無擴大情況，則予以熱敷促使淤血吸收、消散；若是患者皮下有直徑≧2cm的血腫，使用無菌注射器對血腫部位的皮膚進行穿刺，將血液抽出，然后加壓包扎；若是以上處理均無效，患者仍出現皮下出血，則通過手術將血塊清除。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組患者皮下出血發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，使用檢驗計數資料，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的皮下出血發生率低于對照組（4.55%＜18.18%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者皮下出血發生率比較[n(%)，例]

3 討 論

給予患者抗凝劑治療，可以避免患者出現血栓，但是皮下注射的方式容易引起皮下出血，影響患者的治療效果，因此，臨床要在患者使用抗凝劑注射治療的同時予以優質的護理干預，一降低皮下出血發生率。常規護理管理的措施不夠細致，只注重注射的完成情況，護士在注射前未能對患者進行全面的評估，同時排氣方法、進針及拔針方法不夠完善，缺乏皮下出血預防及處理措施，因此護理管理效果不佳，患者仍有較大的風險發生皮下出血。品管圈管理是一種以提高工作質量為最終目的的管理方法，通過組建品管圈管理小組、選擇活動主題、現狀調查等流程，科室的醫護人員能明確患者的護理需求以及皮下出血的原因，可以經過頭腦風暴等方法提出有針對性的護理干預措施，最大程度降低患者發生皮下出血的風險。本次研究中，觀察組患者的皮下出血發生率低于對照組，P＜0.05。這是因為：品管圈管理對常規護理管理的患者治療前評估項目、排氣方法、進針及拔針方法進行了改進，同時實施皮下出血防范及應急措施，能提高護理效果，具有表現在：改進評估項目，可以對患者的實際情況進行全面的評估，找出其可能出現皮下出血的原因，給予針對性的措施進行干預；改進排氣方法能恰好將藥液完全注入注射器中，避免出現藥劑量不足的情況，同時空氣被完全排盡能減少藥液對患者局部皮膚的刺激，有利于降低出血概率；改進進針和拔針方法，能順利進針、拔針，避免對患者的皮膚造成不必要的損害，以免出血；予以皮下出血防范及應急措施，則可以根據患者拔針后的實際情況進行干預，能有效預防出血[2]。

綜上所述，給予皮下注射抗凝劑患者品管圈管理，可以有效降低皮下出血發生率，建議臨床推廣使用。