帕立骨化醇治療血液透析患者伴繼發性甲狀旁腺功能亢進的效果分析

戴慶容

（宿遷市沭陽縣沭陽維康醫院，江蘇 宿遷 223600）

血液透析是當前臨床中治療終末期腎病患者的一個常用方法，該方法可以把患者體內血液通過血管通路引導到透析機中，再經過透析器的內透析膜進行水分與代謝廢棄物的有效交換，以將體內多余水分排出，從而有效保持患者水電解質平衡，增加患者生存期限。雖然血液透析在臨床應用中取得效果較為理想，但是由于過程中患者十分容易引發一些并發癥，特別是繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT），該病癥是終末期腎病患者或者血液透析患者比較常見的一個并發癥，和血管軟化、心血管疾病等發生率與死亡率較高有著緊密聯系，現階段臨床中利用活性維生素D類藥物給予SHPT的治療，但該藥物可能會導致患者引發高鈣與高磷血癥，從而提高患者血管鈣化的風險，經臨床研究發現，維生素D受體激動劑，即帕立骨化醇對SHPT治療有著重要作用。因此，本文選取我院2019年10月至2020年4月內30例血液透析伴SHPT患者給予帕立骨化醇治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年10月至2020年4月內隨機選取30例血液透析伴SHPT患者當作本次研究對象，所有患者都在我院進行治療且同意開展本次研究，使用抽簽法將患者分成實驗組與對照組兩組，每組15例，實驗組男9例，女6例，年齡在30-65歲范圍內，平均年齡（48.27±3.61）歲，透析時間在5-12年，平均（7.25±1.05）年；對照組男8例，女7例，年齡在35-67歲范圍內，平均年齡（49.35±3.87）歲，透析時間在7-15年，平均透析（8.15±2.55）年。將上述兩組患者的基礎資料進行對比后得出P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法

所有患者所進行血液透析的頻率為2-3次一周，對照組給予骨化三醇（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20150011）進行治療，患者在血液透析完成后給予藥物口服，藥物服用劑量為1-4μg，每周2-3次透析后口服，持續用藥8周的時間。

實驗組給予帕立骨化醇（Vlia Fosse Ardeatine,2-20060 LIscate意大利，H20181071）進行治療，患者在完成血液透析之后，醫生把5μg藥物通過透析通路進行藥物注入，一周三次，持續用藥治療8周的時間。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者治療前后全段甲狀旁腺素、血鈣、血磷等水平指標，上述指標均在患者治療前與治療后進行采血測定。

1.4 統計學分析

根據SPSS20.0軟件中相關計算方式對計量資料進行t檢驗，對計數資料進行x2檢驗，若P＜0.05，統計學表達具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者甲狀旁腺素、血鈣水平比較

如表1數據清晰可見，治療前兩組無顯著差異，治療后實驗組全段甲狀旁腺激素與血鈣水平指標明顯要低于對照組，且均P＜0.05,具有統計學意義。

表1 兩組患者全段甲狀旁腺素、血鈣水平比較（±s）

表1 兩組患者全段甲狀旁腺素、血鈣水平比較（±s）

組別 n(例) 全段甲狀旁腺激素 血鈣治療前 治療后 治療前 治療后對照組 15 726.11±4.27 222.15±5.28 1.91±0.12 2.40±0.16實驗組 15 726.44±4.29 211.64±5.51 1.89±0.13 2.68±0.19 t 0.3448 8.9611 0.7149 7.1292 P 0.7312 0.0000 0.6300 0.0000

2.2 兩組患者堿性磷酸酶、血磷水平比較

對照組治療前堿性磷酸酶指標為（130.44±5.26）U/L，血磷指標為（1.99±0.11）mmol/L,治療后堿性磷酸酶為（77.98±2.41）U/L，血磷為（1.88±0.19）mmol/L；實驗組治療前堿性磷酸酶指標為（131.12±5.31）U/L，血磷指標為（2.01±0.13）mmol/L，治療后，堿性磷酸酶指標（73.68±2.46）U/L，血磷指標（1.47±0.11）mmol/L；顯然，治療前兩組無顯著差異，治療后實驗組堿性磷酸酶與血磷都明顯低于對照組，具有統計學意義（t=7.8969，15.2270，P＜0.05）。

3 討 論

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）是當前臨床中血液透析患者比較常見的一種并發癥，主要是由于多個因素長期影響而導致的一種慢性代償性臨床癥狀。若是因為慢性腎功能衰竭而導致患者引發的繼發性甲狀旁腺功能亢進，不但會對患者血液透析效果造成很大程度影響，還會許多如骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀，從而使得患者生活質量不佳，因此治療SHPT十分重要。而當前臨床中將維生素D受體激動劑作為治療首選藥物，該藥物在進入到患者身體中后，可以快速分布到各個組織中，從而與視黃酮X受體進行結合，以形成一種維生素D受體-視黃酮X受體的復合物，以對鈣-磷-甲狀旁腺軸產生有效作用，達到調節鈣磷代謝水平等目的。由本次研究可見，實施治療前兩組患者各項指標無顯著差異，治療后，實驗組全段甲狀旁腺激素、血磷、血鈣與堿性磷酸酶水平明顯要低于對照組，且均P＜0.05,具有統計學意義。這也說明帕立骨化醇治療血液透析并繼發性甲狀旁腺功能亢進患者所取得的治療效果更好，這主要是因為帕立骨化醇可以選擇性的作用到甲狀旁腺周圍維生素D受體，從而有效提高受體親和力，所以該區域受體結合率較高，由因為帕立骨化醇將24-羥化酶作為是主要誘導代謝酶，所以調控的基因序列會和常規的治療有很大不同，因此所引發的效應也會明顯改善，提高治療效果。

綜上所述，帕立骨化醇治療血液透析伴繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床效果顯著，能夠有效降低患者血鈣血磷與全段甲狀旁腺激素等水平指標，提高患者生活質量，值得在臨床中推廣應用。