肝素鈉在心肌梗死治療中的效果觀察

卓 風(fēng)，張明明

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

MI是心臟疾病的高發(fā)類型，發(fā)病迅速，且進展快，需立即診治，改善預(yù)后。其治療原則是縮小梗死面積，預(yù)防猝死等并發(fā)癥[1]。MI多會導(dǎo)致心絞痛等癥狀，部分患者無典型癥狀，發(fā)病隱匿，致死率高。臨床多使用抗血栓聯(lián)合抗凝藥物改善病情，但再梗死率較高，不利于疾病恢復(fù)。為此，本研究選取89例MI患者，旨在探究肝素鈉的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年1月-2020年1月間來院治療的89例MI患者。納入標準為：確診為MI；符合用藥指征；具備交流能力；對研究知情同意。排除標準為：對藥物過敏；合并心肝腎疾??；伴有惡性腫瘤等嚴重疾??；臨床資料缺失。隨機分A組和B組，分別是47例與42例。其中，A組男27例，女20例；年齡范圍是40-79歲，平均（55.36±0.48）歲；梗死部位為：前間壁1 0 例，廣泛前壁2 0 例，側(cè)壁9例，下壁8例。B組男25例，女17例；年齡范圍是41-77歲，平均（55.04±0.37）歲；梗死部位為：前間壁11例，廣泛前壁22例，側(cè)壁5例，下壁4例。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行常規(guī)治療，選用β-受體阻滯劑、抗血小板藥物、鈣拮抗劑、硝酸酯類、降血脂與降壓藥物。

A組加用肝素鈉，每次劑量為250mg，每隔4h靜脈滴注1次。治療6d。

1.3 觀察指標

記錄癥狀改善時間、ST-T段恢復(fù)時間和癥狀發(fā)作間隔時間等指標；隨訪1年，觀察再梗死與死亡情況。

1.4 療效評價標準

基本治愈：體征消失，癥狀每次發(fā)作持續(xù)時間與頻率較治療前降低80%以上；顯著療效：體征顯著改善，癥狀每次發(fā)作持續(xù)時間與頻率較治療前降低45%-80%；初見療效：體征有改善，癥狀每次發(fā)作持續(xù)時間與頻率較治療前降低20%-44%；未見療效：體征無變化，癥狀每次發(fā)作持續(xù)時間與頻率較治療前降低20%以下[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率為95.74%，B組為78.57%（P＜0.05）。

表1 對比總有效率[n/%]

2.2 對比治療指標

A組的治療指標均優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表2 對比治療指標[±s/h]

表2 對比治療指標[±s/h]

分組 例數(shù) 癥狀改善時間 ST-T段恢復(fù)時間 癥狀發(fā)作間隔時間A組 47 4.92±0.67 22.15±2.34 44.34±4.32 B組 42 10.21±0.95 45.37±2.49 16.48±4.11 t-30.605 45.341 31.075 P-0.000 0.000 0.000

2.3 對比遠期療效

隨訪1 年， A 組的再梗死率與死亡率均低于B組（P＜0.05）。

表3 對比遠期療效[n/%]

3 討 論

MI是危險性高、發(fā)病率高的心臟疾病，發(fā)病基礎(chǔ)是冠脈粥樣硬化或是管腔狹窄，致病因素為暴飲暴食、勞累過度、便秘與酗酒等[3]。疾病早期患者表現(xiàn)為胸痛癥狀，而后出現(xiàn)惡心嘔吐、心力衰竭與心律失常等嚴重癥狀，若治療延誤可引發(fā)死亡。其常規(guī)療法為β受體阻滯劑、硝酸酯制劑和鈣離子拮抗劑等，可縮小梗死范圍，改善癥狀。但治療預(yù)后不佳，且容易導(dǎo)致再梗死或是死亡等后果。肝素鈉是較為常用的抗血栓藥物，作用機制為：①肝素鈉對血凝過程中的諸多環(huán)節(jié)具有干擾性，具有體內(nèi)外抗凝血功效。其可結(jié)合于抗凝血酶Ⅲ（簡稱AT-Ⅲ），增強其對活化Ⅹ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅺ凝血因子的有效抑制效用，破壞血小板的聚集過程，阻斷凝血激活酶的生成構(gòu)成，避免凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，可減少纖維蛋白的合成量，進而起到抗凝作用。②肝素鈉用藥后能夠激活血小板，釋放大量的血小板因子4（簡稱PF4），可抑制肝素。且肝素鈉的分子量偏小，對于PF4的抑制性偏小。③肝素鈉具有較高的促纖維蛋白溶解等功效，其生物利用度高，蛋白結(jié)合率較低，抗凝效果佳[4]。此外，肝素鈉能夠結(jié)合血管內(nèi)皮細胞，對內(nèi)皮細胞有保護作用，可提高抗血栓功能。肝素鈉對于脂代謝、血小板功能的影響性小，不易造成自發(fā)性出血或血小板減少等不良反應(yīng)。其治療方法簡單，可抑制體外、體內(nèi)與動靜脈血栓，治療后藥效可完全吸收，血藥濃度的峰值時間約為2h，半衰期達3.5h[5]。藥物多經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)尿液排出，治療安全性較高。用藥期間需要嚴格監(jiān)控患者反應(yīng)，確保患者符合治療適應(yīng)癥，并定期監(jiān)測血小板計數(shù)，若其下降30%-50%，則應(yīng)停止用藥。更為重要的是，肝素鈉治療期間需要合理使用抗凝等藥物，針對患者病情進行個體化治療，對于老年或體質(zhì)偏差患者，需全面講解治療注意事項，使患者能夠嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免因用藥不當導(dǎo)致不良反應(yīng)，影響整體療效[6]。

結(jié)果中，A組的總有效率（95.74%）高于B組（78.57%）；治療指標均優(yōu)于B組；隨訪1年，A組的再梗死率（2.13%）與死亡率（0）均低于B組（14.29%，9.52%）（P＜0.05）。說明肝素鈉能夠改善MI患者的臨床癥狀，預(yù)防再梗死或是死亡。原因是肝素鈉具有較佳的抗血栓療效，可縮小梗死面積，加快病情康復(fù)?？傊嗡剽c治療MI的效果理想，可作為常規(guī)治療方案。