地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃腸鏡麻醉的臨床療效分析

張玉娥

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

目前在診斷胃腸道疾病時，胃腸鏡檢查是常用的一種方法，但是具有不良反應多、痛苦大、耗時長等缺點，患者耐受性差，在一定程度上限制了臨床應用。而無痛胃腸鏡主要指的是利用麻醉藥物鎮(zhèn)痛，使機體應激反應減輕，從而順利完成檢查的一種診療技術，具有準確度高、檢查時間短、痛苦小等諸多優(yōu)點，越來越受到廣大患者青睞[1]。在無痛胃腸鏡檢查中，常見的麻醉藥物有很多，包括丙泊酚、地佐辛以及芬太尼等，但是不同麻醉藥物的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對丙泊酚與地佐辛聯(lián)合應用在無痛胃腸鏡檢查患者中的臨床效果進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月-2019年7月期間收治的行無痛胃腸鏡檢查患者72例為研究對象，隨機分為兩組，每組36例。觀察組中16例行腸鏡檢查、20例為胃鏡檢查，年齡21-67歲，平均（43.6±12.5）歲，其中17例為女性、19例為男性；對照組中14例行腸鏡檢查、22例為胃鏡檢查，年齡22-69歲，平均（43.8±12.6）歲，其中15例為女性、21例為男性。入選標準：①無檢查禁忌癥；②臨床資料完善；③患者及家屬知情，且簽署同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②嚴重意識障礙或精神異常者；③中途退出研究者；④臨床資料缺失者。兩組的年齡、性別等資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備

檢查前，所有患者均行胃腸道準備，即禁食、禁飲。運用邁瑞多功能監(jiān)測儀監(jiān)護患者的血氧飽和度、血壓以及心率，迅速建立靜脈通道，并且給予鼻導管吸氧等。

1.2.2 對照組

對照組采用丙泊酚復合芬太尼麻醉，即運用1μg/kg芬太尼對患者進行靜脈注射，用藥5min后，再給予2-3mg/kg丙泊酚靜脈注射，直到患者睫毛反射和意識消失后，再行胃腸鏡檢查，并且術中根據(jù)患者情況，適當追加丙泊酚劑量，每次0.5mg/kg。

1.2.3 觀察組

觀察組則行丙泊酚復合地佐辛麻醉，即先運用地佐辛0.1mg/kg對患者進行靜脈推注，待5min后，給予丙泊酚1.5mg/kg靜脈推注，并且術中根據(jù)患者情況，追加0.5mg/kg丙泊酚，待患者意識或睫毛反射消失后，進行胃腸鏡檢查。

1.3 觀察指標

運用疼痛程度分級對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評價：①Ⅰ級。患者無肢體活動和痛苦表情，處于熟睡狀態(tài)，且沒有追加麻醉藥物；②Ⅱ級。患者偶爾出現(xiàn)肢體活動或輕微疼痛，且追加少量麻醉藥物；③Ⅲ級。肢體活動和疼痛明顯，且追加麻醉藥物劑量較多，其中Ⅰ+Ⅱ級為有效鎮(zhèn)痛[2]。同時，對兩組麻醉效果進行觀察，包括定向力恢復時間、意識消失時間、丙泊酚用量以及術后喚醒時間等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件分析，組間計數(shù)和計量資料比較分別行x2和t檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果對比

觀察組的丙泊酚用量、定向力恢復以及術后喚醒時間均少于對照組（P＜0.05），但是兩組的意識消失時間比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較（±s）

表1 兩組各項指標比較（±s）

組別 丙泊酚用量（mg） 定向力恢復時間（min） 術后喚醒時間（min） 意識消失時間（s）對照組（n=36） 155.34±5.19 13.54±2.11 7.85±2.01 43.56±5.12觀察組（n=36） 105.23±3.78 8.02±0.29 5.56±1.34 43.15±5.09 t值 6.309 8.112 7.398 10.733 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

與對照組相比，觀察組的鎮(zhèn)痛有效率高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果對比[n（%）]

3 討 論

在無痛胃腸鏡檢查中，芬太尼復合丙泊酚是比較常用的一種麻醉方法，其中丙泊酚作為靜脈麻醉的一種基礎性藥物，具有作用平穩(wěn)、起效快的特點，其半衰期時間短，能夠在體內迅速消退，縮短患者蘇醒時間，但是其鎮(zhèn)痛效果較弱，并且隨著劑量的增加，可抑制循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，往往需要與其他麻醉藥物聯(lián)合運用[3]。芬太尼作為純阿片受體的一種激動劑，其鎮(zhèn)痛效果好，與丙泊酚聯(lián)合運用，可以使丙泊酚的用量減少，使循環(huán)抑制減輕，但是芬太尼可以同時激動μ受體和κ受體，容易加重呼吸抑制[4]。而地佐辛作為阿片類受體的一種激動拮抗劑，可以對κ受體產(chǎn)生激動作用，也是μ受體拮抗劑，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，其成癮性低、呼吸抑制輕微，并且與芬太尼相比，其呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定性較好[5]。同時，丙泊酚與地佐辛聯(lián)合應用，能夠減少丙泊酚用量，減輕胃腸道刺激癥狀，不僅可以穩(wěn)定患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，還能降低惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率，其安全性較高，尤其適用于兒童、老年人[6]。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查中，地佐辛和丙泊酚聯(lián)合應用麻醉，一方面可以提高鎮(zhèn)痛有效率，另一方面還具有起效快、恢復時間短以及安全性高等優(yōu)點，具有一定的推廣應用價值。