醫院-社區-家庭三元聯動管理在腦卒中后抑郁患者中的應用效果

王 慧，鐘安麗，耿德勤，李金梅，張偉偉，岳 瓊，韓洪樂*

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

腦卒中患者集中發病于中老年人，由于腦卒中幸存者多存在部分功能障礙或者是大腦區域損傷等原因，大多腦卒中幸存者容易出現抑郁、焦慮的情緒，如果不注意緩解、開導，更容易引發抑郁癥[1]。在醫院、社區、家庭等三者中建立一定的聯系，可以提升醫院的后期服務水平、社區的服務水平、家庭的護理認知，從而促進腦卒中后抑郁患者的康復，提高其生活質量，緩解患者不良情緒[2]。為進一步促進腦卒中后抑郁患者的康復，本院做了醫院-社區-家庭三元聯動管理在腦卒中后抑郁患者中方式與效果的研究。主要報道如下所示：

1 資料及方法

1.1 一般資料

在我院2019年5月到2020年5月收治的腦卒中后抑郁患者中選擇合適的100例進行隨機分組，其中，研究組50人，男性26例，女性24例，年齡范圍為41-66歲，平均年齡為（53.01±9.32）歲；對照組50人，男性25例，女性25例，年齡范圍為42-65歲，平均年齡為（52.86±9.14）歲。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均確診腦卒中后抑郁，且抑郁自評量表評分高于53分；排除了存在溝通障礙以及已服用過抑郁治療藥物的患者。所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

對照組進行常規護理，主要內容如下：相關醫務人員對患者進行藥物服用指導，告知患者及其家屬生活作息及飲食方面的注意事項，確定復診的時間與相關流程，以及進行常規的出院指導。

研究組進行醫院-社區-家庭三元聯動管理，主要內容如下：

（1）建立聯動管理小組；小組內設有組長、副組長、組員等類別，其中，組長應為經驗較為豐富的主任醫師，副組長為科室主任，小組成員為普通醫生。組長以及副組長應根據相關醫務人員的個人特長，分配以下工作內容：微視頻方案設計、微視頻拍攝、互聯網溝通交流、情緒及身體情況調查、宣講內容設計及培訓、工作分配及資料統計等。

（2）小組內部培訓；主講師為小組組長，宣講方式為微信群、講座等，宣講對象為聯動管理小組內的人員，宣講內容為腦卒中后抑郁相關的理論知識、醫院-社區-家庭聯動管理的意義及方式等，以便于小組內所有人能熟悉掌握相關管理方式的運行模式，熟悉對應治療方案。組內培訓能較好的提高小組成員的專業素養，提升其開展相關工作的積極性。除此之外，建立小組有利于組內成員發現管理以及患者治療等問題時能及時反饋給大家，集思廣益，研究問題出現的原因及解決方案，進一步提高腦卒中后抑郁患者的護理質量，促進其康復。

（3）醫院-社區-家庭三元聯動管理具體步驟：患者于住院期間，醫院積極跟進患者病情發展，根據其實際情況進行治療與護理，并告知患者及其親屬醫院-社區-家庭三元聯動管理的優點及內容；醫院與社區應借助互聯網工具進行患者的基礎信息以及病理資源的共享，推動遠程會診工作的開展，社區根據醫院提供的合理康復計劃對患者病情變化進行跟蹤記錄，以便于及時發現問題并解決；社區應與患者建立良好的關系，并且熟料了解醫院的指導方案，并依照相關囑咐監督患者合理進行治療。

1.3 指標判定

兩組患者的抑郁情況使用抑郁自評量表的方式進行判定，其中，分數越低表示患者的抑郁情況越良好；兩組患者的焦慮情況則使用焦慮自評量表的方式進行判定，其中，分數越好表示患者的焦慮情緒越良好。

1.4 統計學方法

本次研究使用統計學軟件（SPSS14.0版本）進行統計學分析，用t進行計量資料（±s）檢驗。P＜0.05表示結果具有統計學意義。

2 結 果

比較兩組患者的抑郁情況與焦慮情況可以發現，研究組腦卒中后抑郁患者的抑郁情況及焦慮情況明顯好于對照組，即研究組的抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的抑郁情況與焦慮情況（x±s）

3 討 論

腦卒中后抑郁是腦卒中疾病較為常見的一種并發癥，病情嚴重時會對患者的神明健康產生嚴重的威脅，其臨床主要癥狀表現為情感障礙性疾病。根據相關資料顯示，存在40%-50%腦卒中病人會在腦卒中后出現抑郁的情況，且大多出現與發生腦卒中后的2個月到1年的范圍內[3]。一方面，抑郁反應較為隱蔽；另一方面，部分病人存在語言障礙，所以腦卒中后抑郁難以被醫生及患者親屬察覺，當有所察覺時，往往已經處于較為嚴重的情況或者出現了意外事件。實際上，如果醫護人員及患者親屬對抑郁相關知識有所了解，并及時關注患者身體及心理情況，便能極大程度上降低意外發生的可能。

常規腦卒中后抑郁患者的治療與護理主要內容集中于醫院，但大多患者由于醫療負擔以及醫院床位資源等問題不能在醫院進行完全康復治療，切大多患者親屬對相關康復干預的方法不了解，缺少專業護理技能，使得腦卒中后抑郁患者的癥狀不能得到較好的改善。近年來，家庭醫生的服務模式開始受到社會各界的關注并獲得了相應的發展。家庭醫生主要是通過微信平臺及時的、準確的獲取醫療資訊與患者病情資料，從而及時對患者進行指導與治療，而現目前還沒有明確出現腦卒中后抑郁的專業微信平臺。醫院-社區-家庭三元聯動管理是基于家庭醫生的基礎上的醫院對患者后期干預手段的創新，其能夠聯合醫院、社區、家庭等三方面的資源對患者病情進行干預，其中，患者為該管理系統的核心，也是管理方案的執行者；社區是醫院與患者之間的橋梁，可以及時收集患者病情發展情況并反饋給醫院，也能接收到醫院解決問題的方案傳達給患者及其親屬，并監督患者執行；醫院通過社區收到患者病情資料，及時根據患者身體情況對方案進行調整，以便于促進患者康復。醫院-社區-家庭三元聯動管理合理運用了醫院的醫療資源，一定程度上減輕患者的醫療負擔，提高了醫院及社區的服務水平，增強了患者的治療依從性，有利于病情的恢復。除此之外，醫院與社區可以利用PHQ-9抑郁癥篩查量表安排對應醫務人員與患者進行面對面的抑郁狀態復評工作，復評頻率最好設置為1次/月，以便于更為準確、及時的掌握患者情緒狀態變化。

本次研究發現，研究組腦卒中后抑郁患者的抑郁情況及焦慮情況明顯好于對照組，即研究組的抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中后抑郁患者實行醫院-社區-家庭三元聯動管理，可有效緩解患者抑郁與焦慮情緒，提高其生活質量，增強患者的治療依從性，促進康復，值得推廣應用。