人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并眼底病患者的療效及對黃斑水腫情況的影響

黃永裕，雷帥臣，溫錦炬，吳岸思 (廣東省惠東縣人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516300)

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，導(dǎo)致人們發(fā)生眼盲的主要原因之一就是白內(nèi)障，而臨床中多數(shù)白內(nèi)障患者都合并不同程度的眼底病變。患者一旦患有這種眼部疾病之后會對工作及生活都帶來十分嚴(yán)重的影響[1]。臨床資料顯示，白內(nèi)障合并眼底病變的患者多為中老年人，伴隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加重，臨床中白內(nèi)障患者的發(fā)病率也呈逐漸升高的趨勢[2]。近年來，在對白內(nèi)障患者進(jìn)行臨床治療的過程中，主要使用超聲乳化手術(shù)來進(jìn)行治療，我院在對白內(nèi)障合并眼底病變的患者進(jìn)行治療的過程中發(fā)現(xiàn)人工晶狀體植入術(shù)的臨床療效更加理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2017年11月我院收治的白內(nèi)障合并眼底病患者136例(136眼)，根據(jù)治療方法不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均合并不同程度的眼底病變[3]；③年齡45～78歲；④患者均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重眼部疾病[4]；②合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病；③合并精神疾病；④合并肝腎功能不全。對照組患者68例，68眼，其中男30例，女38例，年齡48～70歲，平均(58.6±1.1)歲，術(shù)前平均裸眼視力2.78±0.32，糖尿病視網(wǎng)膜病變30例(30眼)，眼底黃斑38例(38眼)；研究組患者68例，68眼，其中男35例，女33例，年齡46～75歲，平均(59.4±1.2)歲，術(shù)前平均裸眼視力2.85±0.27，糖尿病視網(wǎng)膜病變36例(36眼)，眼底黃斑32例(32眼)。對比兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，并得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法：兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前均進(jìn)行全面的眼壓、視力、房角及視野檢查、裂隙燈顯微鏡檢查等[5]。在患者手術(shù)前一周開始對患者進(jìn)行相關(guān)的降眼壓治療，主要以滴眼液為主。

1.2.1對照組應(yīng)用超聲乳化術(shù)治療：使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會社生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字J20110007)對患者的眼部進(jìn)行散瞳，同時使用利多卡因?qū)πg(shù)眼進(jìn)行麻醉[6]。在患者左眼鼻上及右眼顥上方約3 mm的部位進(jìn)行一個長度為1 mm左右的隧道式角膜切口。以術(shù)眼為中心，在術(shù)眼的正右側(cè)進(jìn)行一個起輔助作用的切口，在約3點鐘的位置透明角膜緣采用穿刺刀作一輔助切口，并在術(shù)眼前房位置注入無菌眼用粘彈劑，使用截囊針做直徑為5 mm左右的環(huán)形撕囊[7]。充分地進(jìn)行術(shù)眼囊膜下的水分離，同時使用超聲乳化儀來對術(shù)眼囊袋里的晶狀體核進(jìn)行乳化，使用原位碎核技術(shù)將碎核全部吸除，殘留物質(zhì)使用全自動灌注系統(tǒng)進(jìn)行徹底清理后實施后囊膜拋光，結(jié)束后檢查患者術(shù)眼切口的水密性[8]。

1.2.2研究組應(yīng)用人工晶狀體植入術(shù)治療：在手術(shù)前對患者的淚道及結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，在使用復(fù)方托品酰胺眼液對患眼進(jìn)行散瞳，同時使用愛爾卡因眼液來實施表面麻醉。取帶角鞏緣隧道切口或者透明角膜隧道切口，注入黏彈劑，將前囊膜實施環(huán)形撕開約5.5 mm左右，將晶狀體核進(jìn)行超聲乳化，或者囊外摘除晶狀體核。將晶狀體皮質(zhì)吸出之后，在患者術(shù)眼的囊袋和前房位置注入醫(yī)用的透明質(zhì)酸鈉凝膠，并根據(jù)所需要的光學(xué)部直徑的大小來對患者進(jìn)行6 mm左右的切口，將人工晶狀體使用特殊的晶體鑷植入患者術(shù)眼的囊袋內(nèi)后對術(shù)眼的前房位置使用平衡鹽溶液進(jìn)行徹底沖洗，同時將術(shù)眼內(nèi)殘留的醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠抽吸干凈，術(shù)眼的角膜切口不需要進(jìn)行縫合就可以自動進(jìn)行貼合，并檢查患者術(shù)眼的水密性[9]。

兩組患者在術(shù)后均給予妥布霉素滴眼液(成都青山利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20073655)和頭孢克肟(廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20030048)[10]。滴眼液用法：4次/d，2滴/次。口服藥物用法：2次/d，1片/次。上述藥物連續(xù)使用7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者手術(shù)治療前后的裸眼視力：采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表對兩組的視力進(jìn)行評估，視力值通過最小分辨角的對數(shù)化格式(The Logarithm of the Minimum Angle of Resolution，logMAR)記錄并實施分析；logMAR值越大時，提示患者的視力水平更低；logMAR值越小時，提示患者的視力水平更好[11]。

1.3.2觀察兩組患者手術(shù)治療前后眼部的散光程度：使用專業(yè)的全自動眼部驗光儀(日本拓普康TOPCON電腦驗光儀；型號：RM-800)對比患者手術(shù)前和手術(shù)后一段時間內(nèi)眼部的散光程度[12]。

1.3.3觀察兩組患者手術(shù)治療后眼部并發(fā)癥情況。

1.3.4觀察兩組患者手術(shù)治療后眼部黃斑水腫情況：使用患者的眼底進(jìn)行血管熒光造影術(shù)(FFA)來確認(rèn)患者進(jìn)行手術(shù)后的眼部黃斑水腫情況[13]。

1.3.5觀察兩組患者人單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β2)水平，所有患者均在術(shù)后進(jìn)行前房穿刺，收集房水0.15 ml，后采用夾心抗體法(ELISA)以及相應(yīng)的試劑盒對MCP-1、FGF、TGF-β2水平進(jìn)行檢測。此操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療前后的裸眼視力：兩組患者術(shù)前的遠(yuǎn)視力及近視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后研究組的遠(yuǎn)視力及近視力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)治療前后眼部的散光程度：兩組患者術(shù)前的眼部散光程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后研究組的散光度數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組兩組患者手術(shù)治療后眼部并發(fā)癥情況：研究組術(shù)后眼部并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者手術(shù)治療后眼部黃斑水腫情況：研究組術(shù)后眼部黃斑水腫情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5兩組MCP-1、FGF、TGF-β2水平對比：研究組MCP-1、FGF、TGF-β2水平小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的裸眼視力

表2 兩組患者手術(shù)治療前后眼部的散光程度

表3 兩組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥情況[例(%)]

表4 兩組患者術(shù)后眼部黃斑水腫情況[例(%)]

表5 MCP-1、FGF、TGF-β2水平

3 討論

伴隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加重，臨床中白內(nèi)障的發(fā)病率也隨之不斷增長，即使臨床中對白內(nèi)障患者的知識和技術(shù)也在持續(xù)不斷的更新，但是因為人們對白內(nèi)障這種疾病不夠重視，導(dǎo)致患者在進(jìn)行相關(guān)治療手術(shù)時發(fā)現(xiàn)患眼已經(jīng)出現(xiàn)各種眼底病變，這就直接影響到患者術(shù)后的視力恢復(fù)情況。有關(guān)資料研究表明，導(dǎo)致人們出現(xiàn)視力低下及失明的主要原因之一就是眼部的黃斑病變[14]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床中治療白內(nèi)障患者的過程中人工晶狀體植入技術(shù)的臨床療效比較理想。人工晶狀體的主要原材料是丙烯酸酯，具有非常高的生物可溶性，是醫(yī)學(xué)臨床治療過程中一種全新型的晶體[15]。相關(guān)資料也表明，人工晶狀體植入術(shù)的臨床療效更佳，對患眼的創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者能夠快速恢復(fù)裸眼視力[16]。 本次研究結(jié)果提示，兩組患者術(shù)前的裸眼視力無明顯差異，手術(shù)后研究組的裸眼視力顯著優(yōu)于對照組，研究組術(shù)后眼部并發(fā)癥明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

據(jù)臨床資料統(tǒng)計,白內(nèi)障患者中約有四分之一的患者會出現(xiàn)散光,傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法并不能治療患者角膜的散光情況，甚至還會出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷加重散光的情況[17]。人工晶狀體的表面包裹著一層纖維蛋白膜，它能夠跟眼部囊袋的前后膜更加緊密的進(jìn)行連接貼合,有效保證了晶體的穩(wěn)定性；對合并散光的患者能使患者在術(shù)后的遠(yuǎn)視力恢復(fù)更好，減輕甚至是消除患者的散光現(xiàn)象[18]。本次研究結(jié)果提示，兩組患者術(shù)前的眼部散光程度無明顯差異，手術(shù)后研究組的散光度數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

目前臨床中大部分的黃斑水腫現(xiàn)象是因為患者視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管發(fā)生破裂出血而導(dǎo)致的。通常因為人們的視網(wǎng)膜的內(nèi)皮是緊密相連的，因此不會發(fā)生分子物質(zhì)和液體的外漏[19]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，人工晶狀體植入術(shù)相比傳統(tǒng)的手術(shù)方式患者發(fā)生黃斑水腫的情況更少，避免病情產(chǎn)生進(jìn)一步惡化。本次研究結(jié)果提示，研究組術(shù)后眼部黃斑水腫情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

白內(nèi)障患者合并眼底病會對患者的手術(shù)療效產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響，針對患者眼底出現(xiàn)的不同病變情況，應(yīng)對患者進(jìn)行及時有效的治療和手術(shù)。相關(guān)資料顯示，對白內(nèi)障患者盡早治療能夠有效避免患者眼底疾病的惡化、提高術(shù)后眼部視力的恢復(fù)情況。對合并眼底病變的白內(nèi)障患者在進(jìn)行手術(shù)治療前進(jìn)行相關(guān)知識的宣教和溝通能夠有效避免出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，提高患者對醫(yī)院的滿意程度,進(jìn)而帶來更多的社會效益[20]。

近幾年，有關(guān)房水中細(xì)胞因子的研究較多，有相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，TGF-β2是一種多功能多肽族因子，它的作用主要為組織修復(fù)、炎性反應(yīng)，可以對組織細(xì)胞的生長分化功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，主要由晶狀體上皮細(xì)胞釋放而來；FGF主要在成體器官、胚胎當(dāng)中，可以參與組織器官的修復(fù)過程、炎性反應(yīng)發(fā)生過程，同時該因子還有促進(jìn)細(xì)胞增長繁殖的作用；MCP-1是臨床上常見的趨化因子，它的作用為促進(jìn)細(xì)胞生長繁殖，參與機體出血與炎性反應(yīng)過程。因此，以上三種因子都與炎性反應(yīng)發(fā)生有關(guān)，且都存在于白內(nèi)障患者合并眼底病房水中，加之黃斑水腫的發(fā)生，也會加重眼底炎性反應(yīng)。研究顯示，研究組MCP-1、FGF、TGF-β2水平小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床中對白內(nèi)障合并眼底病患者使用人工晶狀體植入手術(shù)進(jìn)行治療能夠有效地恢復(fù)患者的眼部視力，減輕患者的臨床癥狀和黃斑水腫情況，臨床療效比較理想，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。