凝血指標(biāo)及血小板在測(cè)定細(xì)菌感染性疾病患者感染水平及預(yù)后判斷中的價(jià)值

蘇 玫,靳懷宗,李銀英,杜秋明,邱 磊,劉蘭君 (天津市紅橋醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300130)

細(xì)菌感染性疾病是由各種細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)[1]。細(xì)菌感染性疾病患者的預(yù)后與早期是否得到有效治療密切相關(guān)，相關(guān)研究指出若患者在發(fā)生細(xì)菌感染性疾病12 h后得以救治，住院期間發(fā)生的費(fèi)用明顯提高。細(xì)菌感染性疾病發(fā)病機(jī)理為細(xì)菌微生物在血液中大量繁殖，導(dǎo)致炎性反應(yīng)和病理改變。尋找細(xì)菌感染性疾病的早期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)成為眾多研究的重點(diǎn)[2-3]。目前研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染性疾病患者中存在凝血功能紊亂及血小板水平的下降，基于上述研究，本文擬從凝血指標(biāo)及血小板水平進(jìn)行分析，探討凝血指標(biāo)及血小板在細(xì)菌感染性疾病患者中的測(cè)定水平及預(yù)后判斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2018年3月～2019年1月我院細(xì)菌感染性疾病的患者，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為：重度感染組(發(fā)生膿毒癥)和輕度感染組(未發(fā)生膿毒癥)。同時(shí)以我院健康體檢者作為對(duì)照組。重度感染組男33例，女17例，年齡49～85歲,平均(70.38±15.25)歲。輕度感染組男32例，女18例，年齡48～84歲,平均(71.11±16.94)歲，對(duì)照組男30例，女20例，年齡49～85歲,平均(70.56±15.78)歲。三組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌感染患者有明確的生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果；②膿毒癥診斷符合內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);③所有患者臨床資料完整，自愿加入研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整缺項(xiàng)者;②中途失訪者。

1.4觀察指標(biāo)：對(duì)比分析細(xì)菌感染性疾病患者與對(duì)照組凝血指標(biāo)及血小板；重度感染組和輕度感染組凝血指標(biāo)及血小板對(duì)比；住院期間重度感染組中死亡患者與未死亡患者凝血指標(biāo)及血小板對(duì)比。

1.5實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定方法：①晨6∶00采血5 ml，同一標(biāo)本血無抗凝血3 ml， 5 000 r/min;②血小板計(jì)數(shù)使用五分類雙通道血常規(guī)檢測(cè)儀XFA9500檢測(cè)；③采用全自動(dòng)血凝分析檢測(cè)凝血指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌感染性疾病患者與對(duì)照組凝血指標(biāo)及血小板對(duì)比:細(xì)菌感染性疾病患者與對(duì)照組凝血指標(biāo)(D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間)及血小板結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 細(xì)菌感染性疾病患者與對(duì)照組凝血指標(biāo)及血小板

2.2重度感染組和輕度感染組凝血指標(biāo)及血小板對(duì)比：重度感染組和輕度感染組凝血指標(biāo)(D-D二聚體、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間)及血小板結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 重度感染組和輕度感染組凝血指標(biāo)及血小板

2.3住院期間重度感染組中死亡患者與未死亡患者凝血指標(biāo)及血小板對(duì)比:住院期間重度感染組中死亡患者與未死亡患者凝血指標(biāo)及血小板比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 住院期間重度感染組中死亡患者與未死亡患者凝血指標(biāo)及血小板對(duì)比

3 討論

每年全球住院患者中約有25%因感染而死亡，其中大部分為細(xì)菌感染性疾病，細(xì)菌性血流感染引起的膿毒癥病情進(jìn)展迅速，病死率極高。目前對(duì)于細(xì)菌感染性疾病的診斷主要依靠血培養(yǎng)，但是血細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)較長，陽性檢出率降低，不利于早期疾病的診斷。目前研究認(rèn)為細(xì)菌感染性疾病涉及復(fù)雜的發(fā)病過程[4]。細(xì)菌的細(xì)胞壁中含脂多糖成分，可通過激活巨噬細(xì)胞以及單核細(xì)胞而促進(jìn)炎性因子的合并和釋放，進(jìn)而引起炎性因子可誘導(dǎo)機(jī)體促凝， 引起機(jī)體抗凝途徑損害，進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能紊亂[5-6]。

本次研究中測(cè)定細(xì)菌感染性疾病患者體內(nèi)凝血指標(biāo)及血小板水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染性疾病患者與對(duì)照組凝血指標(biāo)及血小板結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其次重度感染組和輕度感染組凝血指標(biāo)及血小板結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)住院期間重度感染組中死亡患者與未死亡患者凝血指標(biāo)及血小板比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示血小板減少及凝血功能的紊亂是升高危重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的可能。還有研究指出病情嚴(yán)重、膿毒癥和器官功能障礙常與血小板減少相關(guān)[7]。細(xì)菌感染性疾病發(fā)生膿毒癥后，血源性感染引起血小板計(jì)數(shù)減少會(huì)增加病死率。此外凝血功能指標(biāo)也可反映膿毒癥病情嚴(yán)重程度，這為臨床早期評(píng)估膿毒癥病情提供重要價(jià)值[8]。

綜上所述，本文認(rèn)為通過測(cè)定細(xì)菌感染性疾病患者體內(nèi)凝血指標(biāo)及血小板水平，可以判斷患者疾病嚴(yán)重程度，同時(shí)為預(yù)測(cè)患者住院期間是否發(fā)生死亡有一定價(jià)值。