自制氣管切開(kāi)吸氧罩在腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用

曹惠芳 (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院護(hù)理部，吉林 長(zhǎng)春 130012)

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施，氧氣吸入是氣管切開(kāi)患者護(hù)理內(nèi)容之一，是常見(jiàn)的急救措施。本文在介紹自制氣管切開(kāi)吸氧罩制作、使用方法基礎(chǔ)上，對(duì)比分析了通過(guò)自制氣管切開(kāi)吸氧罩吸氧和傳統(tǒng)氣管切開(kāi)吸氧方法的吸氧效果和感染風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年～2019年我院神經(jīng)外科腦出血手術(shù)后氣管切開(kāi)患者98例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各49 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情評(píng)估需要長(zhǎng)期持續(xù)性吸氧，吸氧時(shí)間>9 d者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1自制氣管切開(kāi)吸氧罩制作方法：①將一次性雙孔可立輸液瓶加藥孔和輸液器插孔內(nèi)的膠塞去除，膠塞下的塑料膜刺破；②將輸液瓶沿與瓶頸距離約6～7 cm處環(huán)形剪開(kāi)，保留上部，剪開(kāi)處環(huán)形部分用醫(yī)用膠布粘貼防止使用時(shí)劃傷頸部皮膚；③輸液瓶前后面中心距離剪開(kāi)處邊緣約1.0 cm處鉆孔，將寸帶由鉆孔處穿入，系緊后，各保留寸帶長(zhǎng)度約50 cm，用于將吸氧罩固定于患者頸部；④將自制氣管切開(kāi)吸氧罩密封環(huán)氧乙烷消毒備用。使用時(shí)將消毒好的氣管切開(kāi)吸氧罩扣在氣管切開(kāi)管處，用寸帶固定在患者頸部。吸氧管通過(guò)吸氧罩原輸液器插孔插入氣管切開(kāi)內(nèi)套管，深度約7.0 cm[1]。需要吸痰時(shí)，可將吸痰管通過(guò)吸氧罩原加藥孔插入氣管切開(kāi)管進(jìn)行吸痰操作。

1.2.2兩組吸氧方法比較：全部患者氧氣來(lái)源于中心供氧管道供氧，均在室溫和自然濕度中給予一次性雙腔除菌吸氧裝置(WEO-BYG-YT-2 100 ml) 進(jìn)行吸氧，氧流量為4 L/min，每天予以氣管切開(kāi)護(hù)理2次，并依據(jù)需要予以氣管切開(kāi)管吸痰及其他常規(guī)護(hù)理。①對(duì)照組：將吸氧裝置鼻導(dǎo)管剪斷，一端系扣封死，一端插入氣管切開(kāi)內(nèi)套管，深度約7.0 cm[1]。每2天更換吸氧管1次。②觀(guān)察組：將吸氧裝置鼻導(dǎo)管剪斷，一端系扣封死，一端通過(guò)自制氣管切開(kāi)吸氧罩后插入氣管切開(kāi)內(nèi)套管，深度約7.0 cm[1]。每2天更換吸氧管及吸氧罩1次。

2 結(jié)果

觀(guān)察組4例，對(duì)照組6例，因病情危重死亡或轉(zhuǎn)為呼吸機(jī)輔助呼吸退出研究，實(shí)際完成病例觀(guān)察組45例，對(duì)照組43例。吸氧3 d、6 d、9 d后觀(guān)察組與對(duì)照組血氧飽和度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；吸氧3 d、6 d、9 d后觀(guān)察組與對(duì)照組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血氧飽和度和痰培養(yǎng)陽(yáng)性率比較

3 討論

腦出血是因高血壓等原因引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性疾病，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的危重癥之一，病死率和致殘率均較高[2]。術(shù)后患者經(jīng)常昏迷，導(dǎo)致患者痰液積聚，咳嗽困難、呼吸道分泌物無(wú)法排出，由此引起腦組織缺氧加重，血?dú)夥治鲋笜?biāo)不穩(wěn)定，酸堿失衡，痰液黏稠排出困難，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺內(nèi)感染，甚至呼吸衰竭危及生命[3]。氣管切開(kāi)能及時(shí)開(kāi)放氣道，有效改善患者呼吸，通過(guò)氣管內(nèi)套管供氧，可糾正患者缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持機(jī)體活力[1]。并且減輕繼發(fā)腦水腫和過(guò)渡帶細(xì)胞的死亡。

本研究觀(guān)察組和對(duì)照組均采用深度約7.0 cm的深置管吸氧。因?yàn)樯钪霉芪醣ＷC了有效的吸入氧濃度，增加了肺泡血液氧分壓梯度，提高了動(dòng)脈血氧分壓，同時(shí)使得氣道平均壓增高，增加了肺泡內(nèi)氧氣從生理死腔向末端肺泡的擴(kuò)散，增加了肺泡內(nèi)氧氣的交換[4-6]。

文獻(xiàn)中有報(bào)道使用氧氣面罩給氧法進(jìn)行氣管切開(kāi)后給氧，面罩固定后患者活動(dòng)、翻身、咳嗽均不受影響，確保了吸氧效果，可有效地提高血氧飽和度，面罩側(cè)孔又能保證呼出氣體排出，避免CO2蓄積，從而改善了呼吸功能。此外，呼出氣體在面罩內(nèi)形成氣化，對(duì)呼吸道有明顯濕化作用[7-8]。筆者也使用過(guò)這種方法，雖然比較有效地提高了血氧飽和度，但由于面罩過(guò)于寬大，不易固定于頸部，經(jīng)常會(huì)移動(dòng)，所以在此基礎(chǔ)上筆者經(jīng)過(guò)改進(jìn)制作了氣管切開(kāi)吸氧罩。吸氧罩寬度、長(zhǎng)度均小于氧氣面罩，更易于被固定在頸部，而且氧氣導(dǎo)管通過(guò)吸氧罩后，可以直接插入氣管內(nèi)套管中，更加利于氧氣的利用。本研究結(jié)果顯示，吸氧3 d、6 d、9 d后，觀(guān)察組患者血氧飽和度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。也說(shuō)明在同等氧流量條件下，此裝置比傳統(tǒng)導(dǎo)管方法吸氧效果更好。氣管切開(kāi)吸氧罩制作過(guò)程中沒(méi)有使用類(lèi)似于常規(guī)吸氧面罩的側(cè)孔，因?yàn)閭?cè)孔目的是保證呼出氣體排出，避免CO2蓄積[7]。而筆者認(rèn)為氧氣的分子量為32，二氧化碳分子量為44，隨著不斷呼吸，吸氧罩內(nèi)會(huì)存在O2在上方，CO2在下方的現(xiàn)象，下方的CO2會(huì)隨吸氧罩內(nèi)部氣體壓力增加而由其與頸部皮膚邊緣排出，不會(huì)造成CO2潴留。

肺部感染是腦出血患者常見(jiàn)并且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[9-10]。進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)后，人體自身的呼吸道免疫系統(tǒng)會(huì)遭到破壞，而且無(wú)法對(duì)吸入的空氣進(jìn)行濕潤(rùn)，丟失了過(guò)濾空氣的功能，無(wú)法阻止細(xì)菌的入侵，易導(dǎo)致呼吸道感染[11-13]。而自制氣管切開(kāi)吸氧罩吸氧和吸痰在雙通道進(jìn)行，并且起到遮擋灰塵的作用，理論上應(yīng)該減少感染風(fēng)險(xiǎn)。但本研究吸氧3 d、6 d、9 d后觀(guān)察組與對(duì)照組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05) 。筆者考慮可能腦出血患者肺內(nèi)感染的主要原因是：①高顱壓嘔吐，使胃內(nèi)容物誤吸導(dǎo)致肺泡黏膜、肺泡胃酸化學(xué)損傷而繼發(fā)感染[14]。②患者意識(shí)障礙、臥床導(dǎo)致排痰功能不暢深部痰液不能排出。吸氧罩僅能解決遮擋灰塵而不能解決這兩個(gè)機(jī)體內(nèi)部原因有關(guān)。

筆者采用寸帶將吸氧罩固定在患者頸部，達(dá)到了有效固定的目的。雖然棉紗布寸帶表面比較粗超，直接壓迫頸部皮膚，浸濕、污染再干后質(zhì)地變硬，易對(duì)頸部皮膚造成切割傷并引起局部皮膚濕疹、潰瘍甚至糜爛等皮膚損害[15-16]。但此吸氧罩更換簡(jiǎn)單，每2天更換1次基本上避免了這種情況，如果必要，還可以隨時(shí)更換。

自制氣管切開(kāi)吸氧罩吸氧效果明顯好于傳統(tǒng)氣管切開(kāi)吸氧方法，并且不增加呼吸道細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。制作簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，制作成本低，固定寸帶也可以使用醫(yī)用繃帶替代。消毒后可隨時(shí)拿來(lái)立即使用，使用時(shí)操作快捷，更換簡(jiǎn)單，避免了清洗、再消毒等繁瑣流程，降低醫(yī)院人力及管理成本，同時(shí)減少了醫(yī)用衛(wèi)材的消耗，在基層醫(yī)院更具有推廣價(jià)值。