維持性血液透析動靜脈內瘺患者實施品管圈護理效果的研究

林雅鳳，張惠玲，劉夢瀅 (福建醫科大學附屬寧德市醫院血液凈化中心，福建 寧德 352100)

尿毒癥是指慢性腎功能衰竭的終末期階段，多采取腎臟替代治療[1]。維持性血液透析是臨床治療尿毒癥的主要手段，其血管通路以動靜脈內瘺為主，維持良好的血管通路是保證維持性血液透析效果的關鍵，但在維持性血液透析治療期間，由于治療周期漫長，患者往往會受到病情的影響而出現治療依從性差、自我管理能力低下等現象，還易引發并發癥，不利于維持管路通暢[2-3]，還需對患者實施護理干預措施。QCC是一種新型的護理管理理念，強調全體成員集思廣益，制定和執行活動計劃，旨在提高工作效率和工作積極性[4]，本研究為探討QCC活動在維持性血液透析動靜脈內瘺患者中的效果，針對兩個階段維持性血液透析動靜脈內瘺各50例患者作如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年6月～2018年5月、2018年6月～2019年5月在我院采用動靜脈內瘺進行維持性血液透析的尿毒癥患者各50例，設置為對照組、觀察組。對照組男37例，女13例，年齡為30～81歲，平均(54.75±16.37)歲；觀察組男36例，女14例，年齡為30～82歲，平均(54.93±16.41)歲。一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。醫學倫理學委員會批準認可本研究，患者知情同意。

1.2方法：對照組實施常規護理：對患者進行常規健康宣教，告知其血液透析期間注意事項，每次血液透析時做好生命體征監測。觀察組護理中開展品管圈活動，具體為：①成立小組：組建QCC活動小組，選出1名圈長、1名督導員。②擬定主題：在小組內開展頭腦風暴，列出維持性血液透析動靜脈內瘺護理中需要解決的問題，對問題進行總結、歸類，最終確定主題為“減少維持性血液透析動靜脈內瘺患者并發癥”。③制定計劃：采用甘特圖制定QCC活動計劃，明確各環節責任人，采用查檢表流程圖對既往維持性血液透析動靜脈內瘺患者發生的并發癥進行匯總和分析，制定改進措施。④落實措施：加強培訓：定期組織血液透析室護士參加專業化培訓，培訓結束后進行考核，考核必須通過，否則還將繼續接受培訓。明確職責：按照護士資歷、業務能力，劃分血液透析室護士的層級，明確各層級護士的職責范圍，實行追責制，并嚴格執行獎懲制度。強化健康教育：結合圖片、視頻，為患者及其家屬詳細講解維持性血液透析中動靜脈內瘺的相關知識，發放健康手冊，如患者理解能力較差，還應對患者進行反復宣教；對患者飲食進行指導，糾正不良飲食習慣，確保健康飲食；強調血管通路保持通暢的重要性，講解管路維護相關事項，并指導患者及其家屬學會監測管路，觀察管路顏色、溫度、震顫情況等。加強皮膚護理：造瘺后，嚴密觀察穿刺點皮膚，注意查看穿刺點是否出現滲血及血腫情況，并保證穿刺部位皮膚干燥、清潔。

1.3觀察指標：①治療依從性：總依從率=(完全依從例數+部分依從例數)÷總例數×100%，完全依從即自覺配合治療，部分依從即經護士督促后配合治療，不依從即抵觸治療；②自我護理能力評分：采用自我護理能力量表評估，量表分為自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識掌握情況四個維度，單維度分值最高100分，得分與自我護理能力成正比[5]；③管路通暢率；④并發癥發生率。

2 結果

2.1治療依從性比較：治療總依從率觀察組為92%，與對照組76%相比更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2自我護理能力評分比較：護理后，兩組的自我護理能力評分與護理前相比均增高，而觀察組的自我護理能力評分與對照組相比更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3管路通暢率比較：管路通暢率觀察組為90%，該組有45例患者血管通路保持通暢；對照組72%，該組有36例患者血管通路保持通暢。血管通暢率在組間比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4并發癥發生率比較：并發癥發生率觀察組為2%，與對照組14%相比更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 治療依從性比較[例(%)]

表2 自我護理能力評分比較分)

表3 并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

尿毒癥是一種常見的腎臟疾病，主要是指慢性腎功能衰竭發展至終末階段，患者腎功能嚴重衰竭，具有較高的死亡風險。臨床針對尿毒癥患者主張實施維持性血液透析治療，維持性血液透析可通過持續的血液凈化治療，清除患者血液中毒素，從而減少毒素對腎功能的損傷作用，還可糾正酸堿平衡，減輕腎臟炎性反應[6-7]。

動靜脈內瘺是維持性血液透析治療的主要血管通路，通過造瘺，可長期維持血管通路，但由于維持性血液透析患者治療時間長，在治療期間，部分患者動靜脈內瘺通路發生堵塞，還有部分患者治療依從性差，自護能力差，均不利于患者預后[8]。為改善尿毒癥患者預后，還需在其維持性血液透析治療期間實施護理干預。

常規的護理措施缺乏針對性，護理效果欠理想。我院自2018年6月起在血液透析室開展了以“減少維持性血液透析動靜脈內瘺患者并發癥”為主題的QCC活動，QCC是一種新型的管理理念，主張將工作性質相似的人員組建成小團體，在圈內開展頭腦風暴，由全體圈員共同擬定活動主題，制定活動計劃，制定管理對策[9-10]。QCC用于護理工作中可促使護士積極主動參與到護理管理中，有利于提高護士對護理工作的積極性，還可充分挖掘護士的潛能，使其能夠更好地投入到護理工作中[11]。本研究結果顯示，與對照組相比，治療總依從率觀察組更高，護理后觀察組自我護理能力評分更高，并發癥發生率觀察組更低，管路通暢率觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)，這主要是因為QCC活動護理方案更加全面，更加具有針對性，可對患者血液透析期間的護理風險進行消除，有效預防并發癥發生，同時，還可使患者認識到血液透析治療的重要性，使其更加積極配合治療。

綜上所述，QCC活動可提高維持性血液透析動靜脈內瘺患者的治療依從性，增強其自我護理能力，有利于維持管路通暢，減少并發癥發生。