基于數據挖掘的中醫治療銀屑病臨床用藥規律研究

李小智，丁長松，黃辛迪

（湖南中醫藥大學信息科學與工程學院，湖南 長沙 410208）

銀屑病（psoriasis）是一種遺傳與環境共同作用誘發的免疫介導的慢性、復發性、炎癥性、系統性疾病，典型臨床表現為患者皮膚出現片狀紅斑或斑塊，上覆白色、灰白色鱗屑，易于刮除，刮除后常見點狀出血，中醫稱之為“白疕”“松皮癬”“干癬”等[1]。銀屑病病情頑固且易復發，給患者生活帶來極大不便，嚴重影響患者的身心健康。2014 年該病被WHO 定為“嚴重的非傳染性慢性疾病”。近年來，其發病率有逐年增高的趨勢，據WHO 統計，銀屑病患病率在0.09%～11.43%。雖然國內外學者對銀屑病的病因和發病機制進行了大量研究，但至今尚無根治辦法[2]。中醫治療銀屑病具有很大的優勢和特色，本研究對湖南某中醫院近兩年皮膚科門診部的銀屑病臨床數據進行整理，分析藥物頻次、功效及性味歸經特點，應用MFP-tree 關聯規則算法[3]進行挖掘，探尋中醫治療銀屑病的用藥規律，旨在為中醫治療銀屑病提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源 收集湖南中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科門診部2017 年12 月～2019 年12 年的銀屑病醫案。納入標準：①臨床診斷為銀屑病的患者數據；②不同患者開具相同處方視為有效數據；③同一患者復診所開不同處方視為有效數據。排除標準：①中醫臨床診斷為非銀屑病皮膚病醫案；②使用中成藥、西藥、外用藥及物理療法的患者。最終收集中藥方劑664 首。

1.2 方法 將門診系統數據導出，每味中藥有唯一的處方ID，根據處方ID 可以確定每一首中藥處方的組成。所有數據來自同一門診系統，中藥名稱命名統一規范，沒有同一種中藥名稱不一致的情況。經過處理，將遴選的醫案處方通過Excel 構建銀屑病數據庫。

1.3 數據分析 利用IBM SPSS Statistics 20.0 對處方的藥物頻次、方劑占比及性味歸經進行分析，挖掘方劑組成中藥的構成情況，并根據頻數按照從高到低降序排序；采用關聯規則分析中的MFP-tree 算法挖掘處方高頻藥物藥對之間的配伍規律，總結中醫治療銀屑病常用的藥對和藥組。

2 結果

2.1 單味藥頻次分析 664 首方藥共涉及133 味中藥，累計頻次10592 次，平均頻次80 次，其中使用頻次大于80 次的中藥有26 味，使用頻次共計9461次；使用頻次小于80 次的中藥有107 味，使用頻次共計1131 次；使用頻次大于80 次的藥物頻次統計見表1，其中使用頻次排列在前10 的藥物分別為茯苓、甘草、土茯苓、黃芩、赤芍、白花蛇舌草、山藥、金銀花、白鮮皮、防風，使用頻次共計5574 次。

表1 使用頻次大于80 次的藥物（n，%）

表2 使用頻次大于80 次的中藥功效分類情況(n,%)

2.2 藥物功效類別及頻次分析 對頻次大于80 次的26 味中藥進行分類歸納，共涉及8 類中藥，使用頻次前4 位的中藥類別為清熱藥、解表藥、補虛藥、利水滲濕藥，見表2。

2.3 藥物藥性及頻次分析 依據全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《中藥學》（新世紀第四版）對頻次大于80 次的26 味中藥的性味歸經手動錄入并統計分析。若一味中藥有多個藥性、藥味、歸經則全部統計在內，將藥性“微寒、微溫”分別歸入“寒、溫”中合并統計，藥味“微苦、微甘、微辛”分別歸入“苦、甘、辛”中合并統計。結果出現26 次藥性、33 次藥味、71 次歸經。在藥性統計中，寒15 次、平8 次、溫3 次，無熱性藥物；在藥味統計中，甘、苦出現次數相對其他高出很多，分別為14 次和13 次；歸經分析中，肝經、心經、肺經出現較多，分別為14 次、10 次、8 次，見圖1～圖3。

2.4 藥物關聯規則分析 運用MFP-tree 算法對高頻藥物進行關聯規則分析，設置支持度≥30%，置信度≥80%，通過關聯分析得到中醫治療銀屑病的常見藥對和藥組，見表3、表4。

圖1 26 味中藥藥性統計

圖2 26 味中藥藥味統計

圖3 26 味中藥歸經統計

表3 銀屑病藥物二項關聯規則

表4 銀屑病藥物三項關聯規則

3 討論

銀屑病一般以風邪為主，以毒、濕、寒等誘因引起[4]。治療銀屑病的藥物多具有清熱解毒、利水滲濕、活血祛瘀等功效，如高頻藥物中土茯苓、白花蛇舌草、金銀花為清熱解毒藥，赤芍、生地黃為清熱涼血藥，黃芩、白鮮皮、苦參為清熱燥濕藥。在藥物的性味分析中苦味、甘味、寒味較多，苦寒清熱，甘則補虛。在歸經分析中，藥物多集中在肝經、心經、肺經，其次是脾經、胃經。藥物多歸肝經，因歸肝經的藥物既可以調暢氣機，又可養血潤燥，臟腑氣機調達則瘀血自除，故歸肝經的藥物用之最多，如土茯苓、生地黃、赤芍。選用歸心經的藥物，因心主血脈，血行得暢，則瘀不能生，同時，心主神明，邪熱熾盛必擾心神[5]，銀屑病患者可伴有瘙癢、心煩、失眠等癥，藥物作用于心經，不但能提高療效，也能針對癥狀，改善患者生活質量，如苦參、丹參。選用歸肺經的藥物，因銀屑病導致皮膚屏障功能減退，肺主皮毛，使用歸肺經的中藥可調節皮膚的功能，故重用歸肺經藥物，如黃芩、金銀花。其次，選用歸脾胃經的藥物，脾胃為后天之本，氣血生化之源[6]，因銀屑病治療時用藥多為寒涼之品，苦泄辛散，長期服藥致寒涼敗傷，傷及脾胃，方中常加茯苓、甘草、山藥，補脾養胃，故使用頻率很高。

關聯規則分析結果顯示，常用藥對有“荊芥→防風”“防風→黃芩”“荊芥→黃芩”“土茯苓→茯苓”“茯苓→甘草”。荊芥、防風清熱解毒、疏風止癢，荊芥、防風有“癢自風來，止癢必先疏風”之意[7]；防風和黃芩配伍，黃芩清里熱，防風疏外風，二者配伍，清熱燥濕，疏風散熱；荊芥與黃芩配伍，荊芥解表寒，黃芩清里熱，一解一清，清解合法，解表清熱效果甚佳；土茯苓和茯苓配伍，土茯苓清熱解毒，茯苓利水滲濕、健脾安神，土茯苓性寒，茯苓性平，二者配伍，解毒健脾，茯苓可緩解土茯苓苦寒傷陽；茯苓和甘草配伍，茯苓健脾利濕，甘草補氣緩中兼能調和諸藥，二者合用，能起到保脾護胃的作用；常用藥組有“防風+荊芥→黃芩”“土茯苓+白花蛇舌草→茯苓”“土茯苓+赤芍→茯苓”，分別多用于風熱證、血燥證、血熱證銀屑病的治療，體現了中醫辯證分型、辯證用藥的診療特點。

綜上所述，本研究發現，中醫治療銀屑病以清熱解毒、活血涼血為主，藥物多歸肝經、心經、肺經，符合中醫藥治療銀屑病的理論基礎?；跀祿诰蚣夹g分析銀屑病組方用藥規律，可為臨床辨治銀屑病提供參考。