PBL 教學(xué)模式在我國高職院校大學(xué)生教學(xué)中的效果及滿意度的Meta 分析

張 遠(yuǎn)，張立紅，李華鋒

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 濟(jì)南 250002）

近幾年來，國家教育改革不斷推進(jìn)，教育教學(xué)要求逐步提升。理實(shí)一體化、校企合作、工學(xué)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研人才精準(zhǔn)培養(yǎng)等教學(xué)模式都在不斷創(chuàng)新[1]。但?？茖哟蔚慕虒W(xué)模式仍然存在著行業(yè)發(fā)展速度快、教學(xué)模式陳舊、教師水平參差不齊、各校教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。長(zhǎng)期以來，以授課為基礎(chǔ)（lecturebased learning，LBL）的教學(xué)模式越來越不適合專業(yè)技術(shù)發(fā)展和學(xué)生對(duì)信息化教學(xué)的需求。近年來以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）的教學(xué)模式被廣泛使用和研究[2]。但是針對(duì)大專學(xué)生的教學(xué)效果尚未形成統(tǒng)一結(jié)論[3]。本文通過Meta 分析方法，對(duì)PBL 教學(xué)模式和LBL 教學(xué)模式在高職院校大學(xué)生教學(xué)中的效果進(jìn)行研究，系統(tǒng)評(píng)價(jià)PBL 教學(xué)法的教學(xué)效果和滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data 和CBM 數(shù)據(jù)庫，搜索有關(guān)PBL教學(xué)模式在我國高職院校大學(xué)生教學(xué)中應(yīng)用的RCT，檢索時(shí)限從2017 年1 月～2020 年3 月。中文檢索詞包括高職院校大學(xué)生、高職高專學(xué)生、大專生、專科學(xué)生、高職學(xué)生、職業(yè)院校學(xué)生、PBL 教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)、隨機(jī)對(duì)照、RCT 等；英文檢索詞為：Vocational College Students、Higher Vocational College Students、Junior college students、Vocational Students、PBL Teaching、problem based、randomized controlled trial、randomized。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），盲法不限；②研究對(duì)象：我國大專院校、職業(yè)院校的學(xué)生，其性別、種族、國籍不限；③干預(yù)措施：試驗(yàn)組應(yīng)用PBL 教學(xué)模式，對(duì)照組應(yīng)用LBL 教學(xué)模式；④結(jié)局指標(biāo)：?理論成績(jī)；?操作成績(jī)；?滿意度；?學(xué)習(xí)興趣；?團(tuán)隊(duì)協(xié)作；?自學(xué)能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①重復(fù)文獻(xiàn)；②綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、評(píng)論；③研究?jī)?nèi)容不吻合；④干預(yù)措施或?qū)φ沾胧┎灰恢拢虎莘荝CT；⑥實(shí)驗(yàn)方法不嚴(yán)謹(jǐn)；⑦結(jié)局指標(biāo)不一致。

1.3 文獻(xiàn)篩選 2 位研究者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取資料并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)篩選過程如下：①剔除重復(fù)文獻(xiàn)；②閱讀文題和摘要，剔除研究不吻合的文獻(xiàn)；③通過閱讀全文，確定最終是否納入。資料提取于標(biāo)準(zhǔn)化表格中，包括①納入研究的基本信息：包括文章標(biāo)題、作者姓名、發(fā)表日期等；②研究對(duì)象的基本信息：包括課程、實(shí)驗(yàn)組例數(shù)、對(duì)照組例數(shù)；③干預(yù)措施的情況；④結(jié)局指標(biāo)和數(shù)據(jù)：理論成績(jī)、操作成績(jī)、滿意度、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自學(xué)能力；⑤偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的要素。

1.4 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)由2 位研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)并進(jìn)行交叉核對(duì)。應(yīng)用Cochrane 手冊(cè)推薦的RCT 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用RevMan5.3he Stata12.0 軟件進(jìn)行Meta 分析。計(jì)量資料采用均數(shù)差（mean difference，MD）為效應(yīng)量，二分類計(jì)數(shù)資料采用風(fēng)險(xiǎn)比（risk ratio，RR）為效應(yīng)量，各效應(yīng)量提供95%CI。研究結(jié)果間的異質(zhì)性，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.1），結(jié)合I2定量判斷異質(zhì)性的大小。若I2＜50%，P＞0.1，提示結(jié)果無異質(zhì)性，則選擇固定效應(yīng)模型分析；若I2≥50%，P≤0.1，提示結(jié)果存在異質(zhì)性，此時(shí)進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源，在排除了明顯的臨床異質(zhì)性的影響后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。明顯的異質(zhì)性可采用亞組分析和敏感性分析進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果 初篩共獲得138 篇文獻(xiàn)，經(jīng)逐步篩選后，最終納入22 篇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)[1-22]，包括2671 名學(xué)生，其中PBL 組1338 名，LBL 組1333名。文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1。

2.2 納入研究的基本情況與偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果 納入研究的基本情況見表1，結(jié)合Cochrane 手冊(cè)推薦的RCT 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 理論成績(jī) 共納入了21 個(gè)RCT[1-15，16-22]報(bào)告了PBL 教學(xué)法對(duì)理論成績(jī)的影響，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=98%＞50%，且Q 檢驗(yàn)的P＜0.1，說明本次研究選擇的文獻(xiàn)之間存在有異質(zhì)性，選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，PBL 教學(xué)法與LBL 教學(xué)法相比，在理論成績(jī)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=9.35，95%CI（6.88，11.83），P＜0.00001]，見圖2。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入研究的基本情況

表2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖2 PBL 組與LBL 組學(xué)生理論成績(jī)的Meta 分析

2.3.2 操作成績(jī) 共納入了7 個(gè)RCT[2，4，6，10，12，17，20]報(bào)告了PBL 教學(xué)法對(duì)操作成績(jī)的影響，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=96%＞50%，且Q 檢驗(yàn)的P＜0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間存在有異質(zhì)性，選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，PBL 教學(xué)法與LBL 教學(xué)法相比，在操作成績(jī)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=10.45，95%CI（6.72，14.19），P＜0.00001]，見圖3。

2.3.3 滿 意度 共納入了8 個(gè)RCT[3，5，7，9，13，15，18，20]報(bào) 告了PBL 教學(xué)法對(duì)滿意度的影響，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0＜50%，且Q 檢驗(yàn)的P=0.69＞0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間不存在有異質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，PBL 教學(xué)法與LBL 教學(xué)法相比，在滿意度方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.28，95%CI（1.20，1.36），P＜0.00001]，見圖4。

2.3.4 學(xué)習(xí)興趣 共納入了5 個(gè)RCT[1，7，12，16，17]報(bào)告了PBL 教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)興趣的影響，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=58%＞50%，且Q 檢驗(yàn)的P=0.05＜0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間存在有異質(zhì)性。敏感性分析顯示：王曉鵬2019 對(duì)異質(zhì)性影響較大，去掉該研究之后，重新進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示余下的4 篇文獻(xiàn)不存異質(zhì)性（I2=0＜50%，P=0.89＞0.1），排除之后，使用固定效應(yīng)進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果顯示，4 篇研究匯總的RR=1.34，95%CI（1.22，1.48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Z=5.80，P＜0.05，提示PBL 教學(xué)模式優(yōu)于LBL 模式的，見圖5。

2.3.5 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 共納入了5 個(gè)RCT[1，7，16，17，19]報(bào)告了PBL 教學(xué)法對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的影響，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=93%＞50%，且Q 檢驗(yàn)的P＜0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間存在有異質(zhì)性，選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，PBL 教學(xué)法與LBL 教學(xué)法相比，在團(tuán)隊(duì)協(xié)作成績(jī)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.92，95%CI（1.27，2.90），P＜0.00001]，見圖6。

圖3 PBL 組與LBL 組學(xué)生操作成績(jī)的Meta 分析

圖4 PBL 組與LBL 組學(xué)生滿意度的Meta 分析

圖5 PBL 組與LBL 組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的Meta 分析

圖6 PBL 組與LBL 組學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的Meta 分析

2.3.6 自學(xué)能力 共納入了4 個(gè)RCT[1，4，17，19]報(bào)告了PBL 教學(xué)法對(duì)自學(xué)能力的影響，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=11%＜50%，且Q 檢驗(yàn)的P=0.34＞0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間不存在有異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，PBL 教學(xué)法與LBL 教學(xué)法相比，在自學(xué)能力成績(jī)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.45，95%C（I1.30，1.62），P＜0.00001]，見圖7。

2.3.7 發(fā)表偏倚評(píng)估 兩組進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣的比較漏斗圖不對(duì)稱，說明存在發(fā)表偏倚。通過繪制漏斗圖考察本研究是否存在發(fā)表偏倚，剔除王曉鵬2019 文獻(xiàn)后可以有效地控制偏倚。本研究的漏斗圖剔除文獻(xiàn)前后的漏斗圖見圖8。采用Begg's Test 分析發(fā)表偏倚，若P＜0.05 則有較大發(fā)表偏倚。本研究結(jié)果表明各結(jié)局研究P＞0.05，未發(fā)現(xiàn)有發(fā)表偏倚，見表3。

圖7 PBL 組與LBL 組學(xué)生自學(xué)能力的Meta 分析

圖8 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的漏斗圖

表3 發(fā)表偏倚

2.3.8 敏感性分析 經(jīng)過敏感性分析發(fā)現(xiàn)，胡靜濤2018、劉起勝2019 可能是偏倚的來源，理論成績(jī)進(jìn)行敏感性分析見圖9；操作成績(jī)進(jìn)行敏感性分析見圖10。

3 討論

3.1 納入研究的質(zhì)量 本研究一共納入22 篇文獻(xiàn)，多數(shù)存在較大的研究質(zhì)量差異，其中高質(zhì)量的研究只有6 篇。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中隨機(jī)的選擇存在不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r，同時(shí)沒有采用盲法，不利于結(jié)局指標(biāo)的觀測(cè)結(jié)果的可靠性。

圖9 PBL 組對(duì)理論成績(jī)影響的敏感性分析

圖10 PBL 組對(duì)操作成績(jī)影響的敏感性分析

3.2 PBL 教學(xué)法對(duì)高職高專院校學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響 PBL 教學(xué)法是以問題為中心、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)方法，目的在于激發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考和解決問題的能力。本研究對(duì)PBL 教學(xué)模式和LBL 教學(xué)模式在高職高專院校大學(xué)生教學(xué)中的效果進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示PBL 教學(xué)模式比LBL 教學(xué)模式更有助于高職院校學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和技能操作的提高，總體滿意度較高。同時(shí)，在學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自學(xué)能力繁榮改善方面，PBL教學(xué)模式均優(yōu)于LBL 教學(xué)模式，可能與PBL 教學(xué)模式能夠使學(xué)生更加主動(dòng)的參與課堂教學(xué)，把學(xué)習(xí)逐漸內(nèi)化成自我需要，使學(xué)生具有較高的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，并在學(xué)習(xí)過程中逐漸提高自學(xué)能力有關(guān)。同時(shí)，PBL 教學(xué)模式也對(duì)教師的提高授課水平起到了積極的作用，教師的教學(xué)活動(dòng)能否吸引學(xué)生們積極參與，教師如何對(duì)學(xué)生綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)等，都是教學(xué)相長(zhǎng)的良性循環(huán)過程[23，24]。

3.3 本研究的有效性和局限性 本研究納入的結(jié)局指標(biāo)中，理論成績(jī)、操作成績(jī)、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的合并分析均存在較大的異質(zhì)性。產(chǎn)生異質(zhì)的主要原因是研究對(duì)象的來源學(xué)校、專業(yè)、年級(jí)、教師的教學(xué)水平等均不完全相同。同時(shí)，每個(gè)研究的納入研究的人數(shù)有限，授課時(shí)隨機(jī)難以保證，且難以實(shí)現(xiàn)盲法和分配隱藏，導(dǎo)致很難進(jìn)行亞組分析。

總之，本研究表明相比傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL 教學(xué)法有助于提升職業(yè)院校學(xué)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)，學(xué)生滿意度更高，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自學(xué)能力。在教學(xué)改革中可以鼓勵(lì)教師嘗試PBL 教學(xué)模式。