簡化“三步洗手法”在醫院普通科室的應用效果

江冬萍，李艷霞，惠 亞，顧成武

（遂寧市中心醫院感染管理科，四川 遂寧 629000）

研究報道，醫務人員手上攜帶的細菌已經成為醫院內感染的重要致病菌[1]，提高醫務人員的手衛生依從性可明顯降低醫院感染發生率，且成本較低[2]。目前認為，提高醫務人員手衛生依從性是預防醫院感染的重要環節，也是投資最少、收益最大的控制醫院感染的方法。簡化“三步洗手法”是在WHO 推薦的“六步洗手法”基礎上，僅選擇手部易被污染且洗手過程中容易忽視的重要部位進行揉搓。有研究證實[3]，使用簡化“三步手消毒法”進行手消毒比使用常規“六步手消毒法”手部細菌染菌量下降對數值更高。針對我國大部分基層醫院手衛生依從性相對較低、醫務人員嚴重不足的實際情況，實行簡化“三步洗手法”代替“六步洗手法”可為降低臨床醫務人員手衛生時間成本，提高醫務人員的手衛生依從性。為此，本研究于2018年10 月～2019 年5 月對“三步洗手法”和“六步洗手法”的應用效果進行比較，旨在為進一步推進手衛生工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法，于2018 年10月～2019 年5 月從遂寧市中心醫院42 個普通臨床科室中抽取4 個科室隨機分配到研究組與對照組，科室內的所有本院醫務人員作為研究對象。研究組中醫生26 名，護士42 名，共計68 名；對照組中醫生24 名，護士39 名，共計63 名。納入標準：本院醫務人員。排除標準：實習、規培、進修等非本院醫務人員；外出進修、產假、病假者。截止到觀察結束時，研究組與對照組分別各有66 名和62 名研究對象，兩組年齡、性別、崗位性質及職稱比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，研究具有可比性。

表1 兩組醫務人員一般資料比較（x±s，n）

1.2 方法

1.2.1 培訓 對兩組分別進行簡化“三步洗手法”及“六步洗手法”培訓（手衛生時機僅針對適用于衛生手消毒的情況，不包括使用流動水洗手以及外科手消毒的情況）。醫院感染管理科分別針對各科室感控小組成員進行一次統一培訓，隨后在院感科的參與下，由各科室感控小組成員對科內研究對象進行強化培訓，培訓時長為9 個月，培訓期間的手衛生方法按照分組情況實行。

1.2.2 手衛生依從性觀察 培訓3 個月后開始分別對研究組與對照組進行手衛生依從性觀察，觀察人員選用新進實習生組成，分別進行簡化“三步洗手法”及“六步洗手法”觀察方法培訓。隨后6 個月內每個月觀察1 次，每個科室設置2 名觀察人員，每月平均每個研究對象至少被觀察5 個手衛生時機，觀察時長持續6 個月，且在觀察的6 個月期間各組仍然不間斷的進行手衛生培訓；每次觀察中，每個研究對象被觀察的手衛生時機不超過3 個。觀察人員著便裝，在研究對象完全不知情的情況下，選擇上午臨床科室醫療行為密集的時間段進入病房進行隱匿觀察并記錄研究對象的工號，每次觀察時間不超過20 min。按照WHO 發布的手衛生指南的5 個手衛生時刻，根據每個時刻時是否執行手衛生計算其手衛生依從性，手衛生依從率（%）=實際執行手衛生次數/應執行手衛生次數×100%；每次執行手衛生均按照標準“六步洗手法”或“三步洗手法”進行，可判斷其手衛生執行正確，手衛生正確率（%）=正確執行手衛生次數/實際執行手衛生次數×100%。再比較兩組手衛生依從率及正確率，將研究對象按崗位不同分層后，分析其手衛生依從率及正確率。

1.2.3 觀察工具 采用專用手機APP 記錄觀察結果。觀察指標包括手衛生依從性和手衛生正確性。“六步洗手法”判定洗手正確的標準參照《醫務人員手衛生規范》（WS/T 313-2009）[4]，“三步洗手法”判定洗手正確的標準如下：第一步：在雙手涂滿消毒液的前提下，手指交叉，掌心相對揉搓；第二步：一只手的指尖在另一只手的掌心內揉搓；第三步：大拇指在對側手掌中揉搓（前期試驗已證實采用簡化“三步洗手法”洗手后手部微生物監測符合《醫務人員手衛生規范》要求）。每一步所用時長與“六步洗手法”每步時長標準一致。

1.3 質量控制 嚴格控制每次觀察時機數及觀察時間，以減小選擇偏倚，盡量避免人員失訪。培訓新進實習生作為觀察者，現場調查前對觀察人員進行統一、規范的培訓，使其充分了解觀察方法；院感專職人員隨機跟蹤暗查觀察人員觀察情況；數據錄入采用雙人錄入，以減小信息偏倚。

1.4 統計學方法 采用EPIDATA3.1 錄入數據，SPSS 21.0 進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以（n）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務人員手衛生依從性比較 研究組手衛生依從率為69.68%（1473/2114），對照組手衛生依從率為52.45%（1100/2097），差異有統計學意義（χ2=131.379，P＜0.05）；分別將兩組醫生、護士的手衛生依從率進行分層分析比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫務人員手衛生依從性比較(n,%)

2.2 兩組醫務人員手衛生正確率比較 研究組手衛生正確率為74.20%（1093/1473），對照組手衛生依從性為57.38%（630/1100），差異有統計學意義（χ2=80.566，P＜0.05）；分別將兩組醫生、護士的手衛生正確率進行分層分析比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組醫務人員各時機手衛生依從性比較 兩組醫務人員在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者環境后的手衛生依從性比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組醫務人員在接觸體液后的手衛生依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 兩組醫務人員手衛生正確率比較

表4 兩組醫務人員各時機手衛生依從性比較

3 討論

“六步洗手法”是WHO 推薦的一種標準洗手方法，但有報道顯示，在臨床工作中使用“六步洗手法”進行衛生手消毒的操作相對繁瑣，完成的依從性很低，僅在0～18.90%[5，6]。目前我國人均享有醫療資源比較匱乏，醫務人員工作繁忙，提高醫務人員手衛生依從性存在一定困難。Tschudin SS 等[7]研究表明，在臨床工作中，簡化的“三步洗手法”比“六步洗手法”在醫務人員中的應用效果較好。有研究表明[8]，手衛生依從性的高低與醫院感染的發生率存在關聯，手衛生依從性越高，醫院感染發生率越低，因此提高手衛生依從性可降低醫院感染的發生。

本研究選擇4 個普通臨床科室的工作人員作為研究對象，對“三步洗手法”和“六步洗手法”的應用效果展開研究。本次研究結果顯示，研究組手衛生依從性（69.68%）高于對照組（52.45%）；將醫生和護士分層分析后發現，研究組手衛生依從性均高于對照組，說明在臨床工作中，醫務人員在面對繁重的工作量時，對簡化“三步洗手法”的接納程度更高。有研究表明[9]，阻礙醫務人員執行手衛生的首要原因就是工作強度過大，沒有足夠的時間洗手。因此，簡化手衛生步驟，提高手衛生依從性，為臨床醫務人員降低手衛生時間成本顯得尤為重要。本研究醫務人員對簡化“三步洗手法”的手衛生依從性為69.68%，高于狄韻漫等[10]報道的45.21%，同樣高于謝和賓等[11]報道的60.68%。另外，本研究中護士的手衛生依從性均高于醫生，與馮柳芳等[12]的研究結果相似。

醫務人員手衛生方法不正確，導致洗手效果不佳，無法有效祛除病原菌，是引起患者交叉感染的重要隱患。本次研究結果顯示，研究組手衛生正確率（74.20%）高于對照組（57.38%）；分層分析后，研究組醫生與護士手衛生正確率均高于對照組。說明簡化“三步洗手法”在提高手衛生依從性的同時還能提高手衛生正確率，且效果突出。簡化“三步洗手法”降低了“六步洗手法”繁瑣的操作流程后，醫務人員完成各步驟的依從性提高。另外，采用簡化“三步洗手法”護士手衛生正確率提升較醫生更高，這與護理人員執行力強的職業特點有關。

本研究對不同手衛生指征的依從率進行分析發現，研究組在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者環境后手衛生依從性均高于對照組，接觸體液后兩組衛生依從性基本一致，說明采用簡化“三步洗手法”可提高多個手衛生時機依從性。由于接觸體液后醫務人員手被明顯污染，進行手衛生的依從性均會相對較高，同尹維佳等[13]報道結果相似。接觸患者前以及清潔/無菌操作前在研究組與對照組的各個手衛生時機中依從性均較低，提示醫務人員“兩前”的手衛生意識淡薄，需要加強宣教；然而，接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環境后依從性相對較高，這與醫務人員自我保護意識較高有關，擔心患者機體的病原微生物會污染自己導致感染，故“三后”的手衛生依從性較高。

綜上所述，簡化“三步洗手法”可有效提高醫務人員手衛生依從性及正確性，降低臨床醫務人員手衛生時間成本，對促進醫院感染管理水平具有重要意義。