強化優質護理在無創正壓通氣治療COPD 合并呼吸衰竭患者中的應用

劉婷婷

（天津市靜海區醫院呼吸與危重癥醫學科二病區，天津 301600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）是臨床常見疾病，急性發作時容易誘發呼吸衰竭[1]。COPD 合并呼吸衰竭患者通常采用無創正壓通氣治療，以改善患者臨床癥狀，提高呼吸功能[2]。無創正壓通氣對患者創傷小，操作簡單，可隨時上機，在臨床廣泛應用。為了預防呼吸機相關并發癥，提高患者治療的依從性，有效發揮無創正壓通氣治療效果，臨床治療過程中輔以有效的護理干預是關鍵[3]。強化優質護理以患者為中心，從生理、心理、環境等方面均給予整體、針對性、優質的護理服務，以改善心理狀態，減輕患者痛苦[4]。本研究結合2017 年10 月～2019 年10 月我院行無創正壓通氣治療COPD 合并呼吸衰竭98 例患者臨床資料，研究強化優質護理的應用效果，以期為臨床診療和護理提供一定參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年10 月天津市靜海區醫院行無創正壓通氣治療COPD 合并呼吸衰竭98 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各49 例。對照組男性25 例，女性24 例；年齡56～79 歲，平均年齡（65.18±1.11）歲；病程2～9 年，平均病程（5.45±1.65）年。觀察組男性27 例，女性22 例；年齡57～78 歲，平均年齡（65.70±1.50）歲；病程2～10 年，平均病程（5.94±1.72）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD 診斷標準[5]；②均合并呼吸衰竭（PaCO2＞55 mmHg，PaO2＜60 mmHg[6]；③依從性良好，能配合護理干預者。排除標準：①呼吸抑制、呼吸系統外傷或畸形；②意識障礙、精神異常、吞咽反射異常或誤吸者；③張力性氣胸，肺大泡，嚴重心血管疾病，惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①常規健康宣教：告知疾病相關知識，講解治療、轉歸以及注意事項；②遵醫囑完成基礎呼吸機相關護理和操作，并嚴格遵循無菌操作、定時消毒呼吸機連接管道、面罩、濕化器、定時更換濕化液；③心理護理：告知患者應保持良好的心理狀態，以促進疾病治療；④并發癥預防護理：告知可能出現的并發癥，提高患者積極配合臨床治療和護理，以降低并發癥發生率。

1.3.2 干預組 采用強化優質護理：①心理護理：針對機械通氣治療患者進行心理干預，向患者和家屬講解機械通氣知識，減輕因認知不足產生的焦慮、恐懼心理，同時在上機前，強化家屬和患者知情用意，尤其是無創通氣的重要性、可能出現的并發癥和預防措施，增加患者和家屬的治療自信心。在整個通氣治療過程中，加強巡視，密切觀察患者表情，并主動詢問是否存在不適感，及時解決心理問題，并給予心理安慰；②人機對抗護理：上機初期機械通氣與患者自主呼吸運動可能存在不適應，對外加呼吸氣壓產生抵抗，出現不適癥狀，護理人員應密切觀察患者呼吸配適程度、反應、呼吸頻率，依據具體情況調節呼吸機參數，選擇合適通氣壓力。在患者適應機械通氣后，將各參數調節至正常范圍，以提高患者舒適度，預防人機對抗情況的發生；③呼吸道和環境護理：提高呼吸機濕化效能，確保呼吸道濕化，利于分泌物和痰液的排出。對于痰液粘稠者采用蒸餾水為濕化液，必要時進行祛痰劑，以促進呼吸道分泌物排出，確保呼吸道通暢。同時鼻腔和氣道干燥患者，溫度在32～35℃時增加氣體濕度，有悶熱感患者則調節環境溫度在22～26℃，以維持濕化液和環境溫度。悶熱消失后可調節至30℃，以減輕對支氣管纖毛運動的影響；④并發癥護理：依據患者個體差異，評估并發癥風險，針對性給予護理，選擇合適的面罩大小，調節頭松緊度，避免造成漏氣或者壓傷。同時應定時清理面罩、呼吸機管道內積水，避免誤吸的發生；⑤飲食護理：嚴格控制患者進食量，采用富含纖維素半流質飲食，囑患者避免張口呼吸使氣體過度進入胃腸道，另外適當應用改善胃腸動力藥物或開塞露等藥物降低腸內壓。

1.4 觀察指標 比較兩組機械通氣時間、心率、呼吸頻率、心理狀態（焦慮、抑郁評分）、治療依從性、并發癥（呼吸機相關肺炎）和不良反應（壓瘡、胃腸脹氣、嗆咳）發生率以及護理滿意度。

1.4.1 心理狀態 采用漢密爾頓焦慮量表[7]評估患者焦慮狀態，50 分為分界值，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮；采用抑郁評分量表[8]評估患者抑郁狀態，53 分為分界線，大于73 分為重度抑郁，62～73 分為中度抑郁，53～61 分為輕度抑郁。

1.4.2 治療依從性 采用治療依從性調查表，包括合理飲食、堅持治療、情緒穩定、遵醫囑4 個維度，滿分為100 分，評分越高表明患者治療依從性越高[9]。

1.4.3 護理滿意度 采用護理滿意度調查表，90 分以上滿意，70～80 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分[10]。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機體通氣時間比較 干預組機械通氣時間為（8.27±1.22）d，短于對照組的（12.31±1.89）d，差異有統計學意義（t=7.654，P=0.005）。

2.2 兩組心率、呼吸頻率情況比較 護理前，兩組心率、呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組心率、呼吸頻率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心率、呼吸頻率情況比較（，次/min）

表1 兩組心率、呼吸頻率情況比較（，次/min）

2.3 兩組心理狀態及治療依從性比較 護理前，兩組焦慮、抑郁、治療依從性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組焦慮、抑郁評分均低于對照組，治療依從性評分高于對照組，見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 干預組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

臨床COPD 合并呼吸衰竭患者需要通過機械通氣輔助改善呼吸功能，進一步促進生命體征恢復[11]。無創正壓通氣應用效果顯著，但治療效果受多種影響陰性，在治療無效時仍然需要切開氣管進行有創通氣干預[12]。因此，臨床在無創正壓通氣治療過程中，輔以針對性護理干預具有至關重要的作用。強化優質護理模式是對常規護理的優化和完善，以無創正壓通氣治療患者的臨床特點開展心理、人機對抗、環境、呼吸道等方面的護理干預，實現了全方位的優質護理服務，具有顯著的針對性[13]。同時，強化優質護理完善了常規護理內容，利于患者病情變化和異常情況的發現，并且改善了患者心理狀態，提高其舒適度，一定程度促進治療的順利進行。

表2 兩組心理狀態和治療依從性評分比較（，分）

表2 兩組心理狀態和治療依從性評分比較（，分）

表3 兩組并發癥及不良反應發生情況比較[n（%）]

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

本研究結果顯示，干預組機械通氣時間短于對照組，護理后心率、呼吸頻率均低于對照組（P＜0.05），提示強化優質護理利于治療的開展，可縮短機械通氣時間，改善患者呼吸功能，可進一步促進臨床癥狀改善。同時護理后，干預組焦慮、抑郁評分均低于對照組，治療依從性評分高于對照組（P＜0.05），表明應用強化優質護理可改善患者心理狀態，減輕焦慮、抑郁情緒，進而提高患者的治療依從性，為順利治療和及早徹底奠定良好的基礎。此外，本研究中干預組不良反應總發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示該護理模式的應用可降低壓瘡等不良反應發生率，有效確保無創正壓通氣治療效果，同時可促進護患關系建立，提升護理滿意度，為臨床治療和護理提供有利的條件。

綜上所述，強化優質護理可改善無創正壓通氣治療COPD 合并呼吸衰竭患者心率和呼吸頻率，縮短機械通氣時間，減輕焦慮和抑郁評分，降低并發癥和不良反應發生率，提高護理滿意度，具有理想的應用效果。