快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用

劉佳佳，臧 莉，蔣 琬

（空軍軍醫(yī)大學(xué)普通外科二病區(qū)，陜西 西安 710038）

肝癌又稱(chēng)肝細(xì)胞癌（hepatocellular careinoma），好發(fā)于40～50 歲人群，男性發(fā)病率高于女性，疾病進(jìn)展迅速，起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)基本屬于疾病晚期[1，2]。目前臨床治療肝癌以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口較大，患者術(shù)中出血量較多，傷口感染的幾率也相應(yīng)增加，故近年來(lái)腹腔鏡肝切除術(shù)成為主流，但手術(shù)成功與否不僅取決于手術(shù)方式，術(shù)后全面科學(xué)的護(hù)理也至關(guān)重要，快速康復(fù)外科理念主要是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方法，對(duì)患者采取一系列的措施，以期減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早期快速康復(fù)[3]。本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡肝癌切除術(shù)的患者，旨在評(píng)估其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年10 月于空軍軍醫(yī)大學(xué)進(jìn)行腹腔鏡肝癌切除術(shù)的患者66 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為研究組和對(duì)照組，各33例。研究組男性21 例，女性12 例；年齡29～68 歲，平均年齡（50.12±8.63）歲。對(duì)照組男性23 例，女性10 例；年齡30～66 歲，平均年齡（49.86±8.45）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能在A/B級(jí)；②術(shù)前檢查符合手術(shù)指征者；③病理檢查后確診為肝癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他心肝腎等嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病患者。

1.3 方法 兩組患者均在施行全身麻醉的情況下進(jìn)行腹腔鏡的肝癌切除術(shù)，術(shù)畢常規(guī)給予抗感染、生命體征監(jiān)護(hù)、護(hù)肝等治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的術(shù)前灌腸、禁食禁水、留導(dǎo)尿管和胃管、術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛等。

1.3.2 研究組 采取快速康復(fù)外科護(hù)理模式：①進(jìn)行心理干預(yù)輔導(dǎo)：向患者及家屬介紹手術(shù)的流程及術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方式，降低焦慮緊張情況；②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前2 h 禁飲水，手術(shù)前給予患者10%葡萄糖口服400 ml；③控制補(bǔ)液量：盡量減少補(bǔ)液量，在麻醉以后進(jìn)行尿管的置入；④保溫：做好保溫的措施，保持患者術(shù)后的體溫高于36 ℃；⑤選擇合適體位：根據(jù)患者具體狀況選擇合適體位，常翻身；⑥囑患者及早下床活動(dòng)，視情況于術(shù)后1 天進(jìn)行床邊站起，逐漸過(guò)渡到走廊及獨(dú)立行走；⑦飲食指導(dǎo)：囑患者食用高蛋白質(zhì)、高纖維、低脂的飲食，術(shù)后第1 天食用全流質(zhì)的食物，逐漸過(guò)渡到正常的飲食。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況（平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔除引流管時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及總住院費(fèi)用）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者滿意度，主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、急重癥的處理措施等，總分100 分，不滿意：＜60 分；基本滿意：61～79 分；滿意：80～90 分；非常滿意：＞90 分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組拔除引流管時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及總住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較（）

表1 兩組手術(shù)基本情況比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)發(fā)熱1 例（3.03%）、腹瀉1 例（3.03%）、胸腔積液1 例（3.03%）；對(duì)照組發(fā)熱5 例（15.15%）、腹瀉2 例（6.06%）、胸腔積液1 例（3.03%）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組不滿意4 例（12.12%）、基本滿意6 例（18.18%）、滿意17 例（51.52%）、非常滿意6 例（18.18%）；對(duì)照組不滿意14 例（42.42%）、基本滿意5 例（15.15%）、滿意12 例（36.36%）、非常滿意2 例（6.06%），研究組護(hù)理滿意程度為87.88%，高于對(duì)照組的57.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

肝細(xì)胞癌作為臨床上最常見(jiàn)肝癌類(lèi)型的一種，因?yàn)榇祟?lèi)疾病起病較隱匿，并且病情進(jìn)展的非常快，所以大多數(shù)患者一旦出現(xiàn)癥狀入院檢查后即發(fā)現(xiàn)為晚期，主要的治療手段即手術(shù)切除。隨著科技發(fā)展水平的提升，腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、術(shù)中出血量較傳統(tǒng)手術(shù)低、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的被應(yīng)用于臨床，尤其是肝癌患者的手術(shù)切除中。但是此方法對(duì)主刀醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高，所以一定程度也限制了其開(kāi)展，尤其是醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)的下級(jí)醫(yī)院。

快速康復(fù)外科理念最早由丹麥醫(yī)師提出，作為一種循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，已經(jīng)廣泛的被應(yīng)用于其他科室的護(hù)理中。研究表明，快速康復(fù)外科理念可以可以降低患者術(shù)后發(fā)生應(yīng)激的幾率，提高患者術(shù)后康復(fù)的速度，降低其焦慮緊張情緒，減少患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，利于患者術(shù)后的快速康復(fù)[4]。本研究表明，研究組患者拔除引流管的時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及總的住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：在術(shù)后即對(duì)患者及家屬進(jìn)行細(xì)致的溝通，耐心解答其疑惑，可降低其焦慮緊張情緒，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。另外，及時(shí)囑咐患者進(jìn)行早期的下床活動(dòng)，針對(duì)不能下床，基礎(chǔ)情況較差的患者變換合適的體位，在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，可預(yù)防因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓形成。說(shuō)明快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡肝癌切除術(shù)的患者效果顯著。

綜上，對(duì)腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者施行快速康復(fù)外科模式，可以降低其住院時(shí)間及住院費(fèi)用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。