立體定向微創技術治療腦出血再出血風險的預測指標分析

曹洪鳳，王富洋，曹文奕

（遼寧大連莊河市中醫醫院，遼寧 大連 116400）

腦出血是腦卒中中比較嚴重的一種疾病，自發性腦出血患者有相對較高的死亡率，根據患者出血量以及患者癥狀嚴重程度選擇不同的治療方式，目前腦出血手術治療方式可選性比較多，但是手術清除血腫后基本都有再出血的風險，而能否根據患者一系列相關數據資料來有效預測患者是否為術后再出血高危類型是非常關鍵的。立體定向微創技術是近年來腦出血治療過程中應用效果較好的一種治療方式，該種治療方式治療效果滿意且對患者造成的創傷相對比較小，引流液比較方便因此是當前腦出血治療過程中的主要選擇，采取這一治療方式雖然患者發生再出血的風險雖然較傳統方式有所降低，但再出血風險依然存在，因此本文將分析立體定向微創技術治療腦出血后患者再出血風險的預測指標[1]。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

從2017年1月至2019年1月間來我院采用立體定向微創技術進行腦出血治療的患者中抽選60例進行研究，根據其術后是否發生再出血分為出血組以及未出血組，出血組14例患者，未出血組46例患者。患者如何試驗標準：（1）皆為成年、年齡超過18歲的病例；（2）由頭顱CT明確診斷；（3）自發病到入院72h內完成立體定向微創顱內血腫清除術。排除標準：動靜脈畸形、創傷性腦損傷、出血腦梗死、硬膜下出血、蛛網膜下腔出血以及既往有腦出血病史者。

1.2 方法

所有患者經立體定向微創治療清除腦血腫后均對患者相關病情數據信息進行統計整理，包括患者入院CT值、高血壓病史、入院NIHSS評分、血腫清除率這幾項，其中入院NIHHS評分嚴格遵照美國國立衛生院卒中量表計算要求進行將數據整理分析，患者高血壓病史判斷根據患者家屬自述以及患者實時動態血壓監測數據來進行評定。所有研究內容均符合赫爾辛基宣言，并經過家屬同意，相關實驗內容通過我院倫理委員會批準。

1.3 評價指標

患者術后再出血評價標準：患者術后進行動態CT檢查，每次CT檢查對比前次CT檢查結果發現血腫體積增加超過1/3或者血腫量增加超過5ml即可判定為術后發生再出血。

1.4 統計學分析

本組實驗數據采用SPSS19.0進行分析檢驗，數據表示為（±s）采用t進行檢驗，計數資料檢驗采用x2,當P＜0.05時，代表組間差異明顯具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者組間基本資料比較情況如表1所示。

表1 出血組與未出血組不同基本資料情況對照表

兩組患者立體定向微創技術治療腦出血后再出血風險預測因子如表2所示。

表2

3 討 論

自發性腦出血是腦卒中中比較嚴重的類型，尤其是出血量相對比較大血腫對腦實質壓迫比較嚴重的患者，很容易造成不可逆轉的腦損傷甚至死亡，對于出血量相對比較大且患者已經出現較為明顯功能障礙的，要及時采用手術的方式清除顱內血腫，降低顱壓，并且使用護腦藥物[2]。傳統開顱手術方式對患者造成較大的創傷，因此目前根據患者具體情況盡量使用微創技術進行血腫清除，立體定向微創技術是目前的常用治療方式，該術式能大幅提高患者生存率、降低其病死率，優點可以總結為以下：對患者造成的創傷較小、臨床操作比較簡單、手術時間短、麻醉方式采用局麻便可、引流管位置能夠隨意調整，血腫腔內使用尿激酶并不提高術后自出現幾率，聯合尿激酶的使用注射到血腫腔內，可以實現比較徹底的溶解血腫引流。但是另外也要正視該術式的不足之處：無法實現直視下的操作，所以對于出血灶的具體所在位置可能會不能明確，術中若是發生二次出血、無法及時結扎血管予以止血。

不論采用何種治療方式患者均有一定可能發生術后再出血，微創術治療腦出血亦和其它血腫清除術一樣，有存在再出血的風險性。有報道指出：CT混合征、黑洞征與早期手術等多因素皆和術后再出血有相關性。早期手術術后再出血風險幾率要較超早期或延期手術者低，因此建議盡量選擇早期手術治療；血腫量超過60ml以及術中血腫抽吸速度過快，都是加大術后再出血的高危風險，如果過度抽吸，會使得血腫四周組織不具備有效的支撐，于血腫腔中形成負壓，對病灶四周血管產生壓迫性，加大再一次破裂出血的風險幾率，針對于此提出：需掌控好初次抽吸量，控制好抽吸次數，維持患者顱內壓的平穩下降趨勢，減小誘發再出血的風險程度。長時間有抗血小板聚集藥物、抗凝藥物使用史的腦出血病例，術后再出血的風險幾率也比較高，因此針對此類患者，應于術前予以輸注新鮮的血小板制品，從而使有血小板聚集藥物使用史患者其凝血功能得以正常發揮，抑制血小板抗聚集性。

本文根據我院實際患者情況對術后再出血風險預測指標進行了分析，得出了入院CT值，血腫形態、高血壓病史三項數據為獨立預測因素。對于長期高血壓、特別是血壓水平一直控制不良，波動幅度較大者，發生腦血管透明變性與纖維素性壞死的可能性更高，因此使得血管壁的彈力衰弱、為破裂出血提供良好條件；持續高壓狀態下，血液持續的從血管破口外滲，繼而發生術后再出血。血腫擴大者由于涉及到腦組織的移位、易產生過度牽拉，繼而發生血管撕裂風險，導致再出血。

故而認為，立體定向微創技術治療腦出血術后也存在再出血風險，可將CT值低、高血壓病史、血腫便捷不規則作為預測術后再出血發生的風險因子，對該類患者應注意采取預防再出血的有效措施。