急診胃鏡診治上消化道出血的臨床診治效果

吳 雙，王建水

（1.武警天津市總隊醫院，天津 300162；2.武警天津市總隊機動支隊，天津 300171）

上消化道出血是指患者食管、十二指腸以及胃部等發生的出血性疾病，誘發患者出血的病因主要為消化性潰瘍，該疾病特點表現為嘔血及黑便等。此類患者的發病急促同時進展迅速，若未能給予及時診治容易導致出血量增多，血容量減少甚至誘發急性周圍循環衰竭，進一步增加了患者的病死風險[1]，因此探索急性上消化道出血患者的科學診治方案具有重要臨床價值。以下將分析應用急診胃鏡對于上消化道出血患者的臨床診治效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年10月～2020年1月本院67例上消化道出血患者，男/女：35/32；年齡22～69歲，均值為（41.6±0.3）歲；發病時間至入院時間5～40min，均值（16.5±1.5）min。癥狀表現：皮膚濕冷、貧血貌以及精神煩躁等。

1.2 方法

本組67例患者均于入院后立即行急診胃鏡診治，具體如下：患者進入急診搶救室后，快速建立2條以上的大靜脈通路，同時給予對癥支持治療，如補充血容量、靜脈滴注質子泵抑制劑藥物和生長抑素等，確保血壓水平能夠迅速控制＞90/60mmHg；需要立即做好各項胃鏡診治的準備性工作，如電子胃鏡、高頻電發射器、捏緊注射器、三腔二囊管以及鈦夾等。在取得家屬同意并簽署急診胃鏡同意書后方可進行急診胃鏡診治。患者均進行止血、輸血以及液體復蘇等相關治療，對于存在躁動的患者還應進行適當鎮靜，對于存在呼吸衰竭者需進行氣管插管后應用呼吸機進行支持治療，待患者各項生命體征恢復平穩后，于12小時內進行胃鏡檢查和治療。結合病人的出血原因、速度和出血量等采取相應的止血治療措施，例如單種止血法以及聯合止血法等，若病人通過采取上述措施后血壓水平仍無法維持穩定，同時血紅蛋白較低，則需立即停止進行胃鏡診治。

1.3 評價標準

統計患者應用胃鏡檢查的病因確診情況，以及止血治療效果和并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 病因確診率

本組67例患者經胃鏡檢查，明確具體出血原因者共計66例，患者的病因確診率是98.51%（66/67）；包括食管胃底靜脈曲張出血34例（50.75%）、十二指腸潰瘍8例（11.94%）、胃潰瘍12例（17.91%）、復合潰瘍6例（8.96%）、急性胃黏膜病變4例（5.97%）、胃惡性腫瘤2例（2.99%）、不明原因1例（1.49%）。

2.2 治療效果

67例患者行急診胃鏡診治均取得成功止血，治療成功率為100.00%，且治療后觀察72h內患者均無活動性出血情況。患者治療后心率、血壓等指標均較治療前顯著改善，且治療前后對比P＜0.05，見表1。

表1 患者急診胃鏡治療前后心率、血壓對比（±s）

表1 患者急診胃鏡治療前后心率、血壓對比（±s）

舒張壓（mmHg）治療前 67 141.65±12.19 69.58±5.36 42.76±3.18治療后 67 126.53±6.18 129.96±10.18 73.65±8.69 t值 17.052 13.062 11.018 P值 0.000 0.000 0.000時間 n 心率（次/min）收縮壓（mmHg）

2.3 并發癥

67例患者治療后均未見嚴重的腸道感染、消化道穿孔、吸入性肺炎等并發癥情況。

3 討 論

上消化道出血是十分常見的一類急危重癥，患者的癥狀多為黑便和嘔血等，且發病急促進展較快十分兇險，對于患者的生命安危產生嚴重威脅。急性上消化道出血患者往往由于反復性或持續性的大量嘔血、便血以及黑便等情況，使得誘發急性循環功能衰竭的風險較高，采用常規內科治療無法取得滿意療效，如若未能給予及時有效的止血治療，患者非常容易出現低血容量性休克或者循環衰竭，導致患者的病死風險增加。對于急性上消化道出血患者在進行內科治療未取得滿意療效的情況下，以往多運用外科手術治療，然而外科手術的應用中對于病人生命體征平穩度具有一定要求，同時手術的創傷性較大且輸血量較大，對于麻醉配合的要求較高，因此增加了患者手術治療的風險。在對此類患者的診治中，通過及早明確出血部位以及性質等，對于提升患者的診療效果至關重要。近年來內鏡技術快速發展，并在臨床疾病診療中具有廣泛應用，通過進行急診胃鏡檢查有利于實現患者病情的快速確診，同時可在檢查的過程中對患者進行內鏡治療[2]。將其應用于上消化道出血患者的診治中，能夠結合患者的具體出血部位、出血量以及出血性質等科學選擇止血方式，有利于提高治療的針對性，因此可有效提升止血治療效果，在降低病人死亡率方面發揮著重要作用[3]。患者出現急性上消化道出血情況，單一用藥的治療方案常常無法取得滿意療效，應用急診內鏡治療則有利于提升患者的止血效率，同時也可降低患者的急診手術率。雖然部分上消化道出血患者通過急診胃鏡檢查無法進行根治處理，或出現內鏡治療失敗的情況，然而通過進行胃鏡檢查可幫助明確患者的出血病因并確定病灶位置，有利于為下一步的治療提供重要的參考依據，所以目前急診胃鏡依然是對上消化道出血患者進行診斷和治療的優選措施[4]。從本次的分析結果來看，67例上消化道出血患者，通過應用急診胃鏡診斷病因確診率高達98.51%，同時患者止血治療成功率達到100%，在治療后未發生腸道感染、消化道穿孔等并發癥。這表明，對于上消化道出血患者通過應用急診胃鏡診療，有利于提高患者的診斷及治療效果，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，對于上消化道出血患者通過進行急診胃鏡診治可取得滿意的診治效果，值得臨床應用和推廣。