幽門螺桿菌感染與自身免疫性肝病的相關性研究

劉斯琴，郭曉英，王曉靜

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

自身免疫性肝病為臨床常見疾病，該疾病會嚴重危害患者健康和生命安全。近年來，隨著對幽門螺桿菌研究的不斷深入，從傳統胃腸疾病相關領域也進一步擴展到肝病方面，其與慢性肝病包括脂肪性肝病、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的相關性研究也逐漸增多。本科發現，近幾年國內外對幽門螺桿菌與慢性肝病的相關性及其機制的最新研究成果均支持自身免疫性肝病與幽門螺桿菌感染陽性有較強的相關性。因此本科就幽門螺桿菌感染與自身免疫性肝病的相關性進行統計學分析，現將結果報告如下：

1 資料

1.1 一般資料

本次研究選取2017年2月10日至2020年8月1日期間，本院收治的100例自身免疫性肝病患者，患者全部在我院接受手術治療。患者中男50例，女50例，男患者平均年齡（40.24±7.34）歲，女患者平均年齡（40.37±9.11）歲。患者平均病程（3.73±1.51）月。全部患者均知情并同意本次研究。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：經免疫學血清檢測，抗核抗體（ANA）、可溶性肝抗原抗體（抗-S L A）、抗肝一腎微粒體抗體（LKM）、線粒體抗體（AMA）中至少三項為陽性且肝炎病毒標志（如HBV、HCV等）為陰性；其他證據支持自身免疫性肝病。

排除標準：有精神病患者；妊娠期婦女；合并有嚴重心血管疾病或其他自身免疫性疾病的患者；本科認為不適合納入研究的病例。

1.3 臨床資料

本次研究患者可分為三類，其中自身免疫性肝炎47例，原發性膽汁性膽管炎40例，原發性硬化性膽管炎12例，LgG4相關性肝膽疾病1例。

術中患者常規臨床監護資料如下所示：心率（90.15±10.26）次/min，血壓（120.32±20.56）/（82.15±5.23）mmHg，呼吸頻率（20.45±2.10）次min，血氧飽和度（SpO2）（94.15±3.82）%。

2 檢查操作

2.1 術前準備

準備進行活體檢查前，醫護人員要密切關注患者的癥狀變化，關注患者的飲食飲水情況。在進行穿刺活檢之前，要幫助患者更換好手術用服裝。取下患者身上的金屬、貴重物品等。應注意患者是否有假牙、牙套等，去除相關物品。護理人員應當安撫患者及家屬的情緒，幫助患者減輕心理壓力。

2.2 檢查方法

2.2.1麻醉

本次研究中全部采用硬膜外麻醉，首先給患者靜脈注射2ml：0.1ml氯化鈉：芬太尼藥劑，注射量視患者體重而定，一般采取0.001mg/kg，鎮痛生效后由麻醉醫師輔助護士將患者擺至麻醉擺放體位，準備進行手術麻醉。本次手術的麻醉方式為：選擇患者腰腹部椎體L1-2間隙進行穿刺，成功后留硬膜外導管，給1.5%利多卡因3.5mL后觀察5min，確定無風險后，多次間斷給0.5%羅哌卡因15mL。

2.2.2 取樣

待患者麻醉后，由主治醫師做好消毒并規劃手術區域。術者操作活檢針由預先設計好的針道迅速穿刺取樣本后出針，進行消毒。醫囑患者術后注意事項。

取得樣本冷藏保存后交由本科進行實驗室檢查。

2.3 術后護理

2.3.1 藥物鎮痛

患者經穿刺術后，本科使用以下藥物組合：外用止痛藥物，如氟比洛芬巴布膏、芬太尼透皮貼片等；口服止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊；消炎藥物，如利培酮、美洛昔康等。對病情較為嚴重的患者，本科使用潑尼松、苯丙氨酯口服劑聯合用藥的方案來進行藥物治療，效果較好。除此之外，對手術后疼痛嚴重的患者還在術后開具雙氯芬酸鈉緩釋片做消炎鎮痛之用。

3 檢查指標和統計學方法

3.1 檢查指標

本科采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測患者幽門螺桿菌感染情況；采用間接免疫熒光法（IIF）以及免疫印跡法（IBT）檢測患者主要免疫抗原情況。主要考察陽性例數和占比情況

3.2 統計學分析

本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料采用均數±平均數（±s）表示，采用線性回歸曲線進行相關性檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。計學數據

4 結 果

4.1 幽門螺桿菌感染和自身免疫性肝病各項參數間的統

本此研究的全部病例檢查結果如下表1所示：

表1 幽門螺桿菌感染和自身免疫性肝病各項參數數據統計表[n]

4.2 統計學分析

本次研究中檢出幽門螺桿菌陽性79例子，陰性21例。采用皮爾遜相關系數對幽門螺桿菌感染和自身免疫性肝病進行線性關系分析可知，幽門螺桿菌陽性患者自身免疫性肝病發生率明顯高于幽門螺桿菌陰性患者（P＜0.05，具有統計學意義），對幽門螺桿菌陽性患者進行相關抗體檢測時發現，其大多數免疫性肝病相關抗體陽性率水平都比較高。

5 討 論

本次研究發現自身免疫性肝病患者幽門螺桿菌感染率較高，且與多種免疫性抗體陽性和細胞因子水平升高密切相關。本科認為，自體免疫性肝病會導致患者機體的防御能力降低，易引起腸內細菌叢的變化和內毒素血癥，而且患者白細胞趨化作用減弱，這就使得幽門螺桿菌的感染率增高；另一方面幽門螺桿菌還會誘發高氨血癥，這也被認為是自體免疫性肝病的重要誘因。

結合上述討論，本科主張對慢性肝病患者應作常規胃鏡檢查及13C尿素呼氣試驗（13C-UBT），判定有無幽門螺桿菌感染。