消化道腫瘤患者免疫檢查點抑制劑治療所致不良反應的護理滿意度分析

王 萍

（建湖縣人民醫院，江蘇 鹽城 224700）

消化道腫瘤是指發生在消化系統之內的癌性病變，對患者的消化系統生理功能影響較大。同時消化道腫瘤還具有化療藥物耐藥性強、復發率、轉移率高等特點，患者接受治療與護理的過程中受病情反復折磨，不良反應發生情況較多，對患者的生理、心理、病情等均有著較為嚴重地影響[1-2]。本次研究中，分析消化道腫瘤患者免疫檢查點抑制劑治療所致不良反應實施不同護理措施的護理質量，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本收錄為本院于2018年1月～2020年1月期間收治的70例消化道腫瘤患者，依據患者收錄時間，前35例患者納入常規護理措施的常規組，資料分析：男性18例，女性17例；年齡31～68歲，平均（50.12±1.32）歲；病例：食管癌5例、食管癌4例、胃癌11例、結腸癌7例、直腸癌6例、其他2例；后35例患者納入預見性護理措施的預見組，資料分析：男性17例，女性18例；年齡31～69歲，平均（50.41±1.25）歲；病例：食管癌6例、食道癌3例、胃癌10例、結腸癌6例、直腸癌7例、其他1例；參與患者基本資料無意義（P＜0.05），本次研究經本院倫理委員會批準執行，參與患者均知曉本次研究目的，且所有患者均系自愿參與并簽署醫學調研書。

1.2 方法

常規組患者接受常規護理措施，在患者接受治療與護理期間，根據患者的機體免疫情況、不良反應發生情況以及生理狀況實施護理，幫助患者改善狀態，調節生理功能，降低不良反應對于患者生活質量的影響。

預見組實施預見性護理措施，主要針對患者可能出現的不良反應實施預見護理。①皮膚護理：患者易出現的皮膚不良反應主要以皮疹、皮膚瘙癢、為主，在皮膚不良反應的預防中，指導患者穿潔凈、柔軟的棉質衣物，瘙癢部位避免抓撓，涂抹抗組胺藥膏止癢殺菌[3]。②肺部護理：肺部不良反應主要是由于患者長期臥床導致肺部痰液淤積，且長期臥床使得患者在體溫、血氧濃度、水電解質平衡等均有聯系，主要表現為肺部感染等。護理方面通過干預患者生理指標，調節生理功能，同時定期幫助患者排痰，降低肺部感染的發生概率[4]。③胃腸道護理：胃腸道腫瘤患者常出現的不良發育便是腹瀉、腹痛、便血等，在這方面的護理中，指導患者規律作息，減少體力消耗與腸胃蠕動，在飲食方面指導患者以清淡、營養豐富、易消化的食物為主，注重腹部保暖、避免照相導致腹瀉復發或加重、針對長期腹瀉患者，指導患者使用溫水定期清洗肛周，避免肛周皮膚感染[5]。④肝臟護理：與肝臟相關的不良反應主要表現為肝功能異常，生化指標檢驗顯示谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素異常升高。在飲食方面指導患者控制油脂、脂肪攝入，機體發熱患者在接受治療期間的機體降溫措施主要采用物理降溫措施，慎用類固醇類激素藥物退熱[6]。⑤藥物護理：由于主要的治療措施為免疫檢查點抑制劑治療，長期接受治療會使得患者易出現心律不齊、血壓升高、誘發感染癥狀，還可能導致骨質疏松，在護理方面，定期檢測患者骨密度，觀察大便性狀，檢測血糖、血壓變化，有異常及時實施相關干預。

1.3 評判標準

護理滿意度與護理質量評分：采用本院自擬護理滿意度調查表，共20項評分項，每項依據滿意、一般、不滿意分為1、3、5分，最高分100分。50分以下納入不滿意范圍，51～80納入一般范圍，81～100納入滿意范圍。

生活質量評分：采用SF-36生活質量評分量表完成評估，總分100分，涉及生活能力、社交能力、機體功能以及情感表達四項，每項25分。

負性心理情緒評分：采用HAMA、MHAD評分量表進行評估，評分小于7分納入正常，評分處于7～17分納入輕度、評分處于18～24分納入中度、評分大于24分納入重度。

1.4 統計學意義

軟件：SPSS 20.0；計量資料、計數資料數據格式統一為[±s，（n，%）]，由T值、x2值完成數據校驗，將0.05作為檢驗臨界值，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度

護理滿意度數據分析：預見組患者非常滿意16例、滿意18例、一般1例，護理滿意度97.14%；常規組患者非常滿意15例、滿意13例、一般7例，護理滿意度80.00%，兩組滿意度數據差異顯著，數據分析存在意義（x2=5.0806，P＜0.05）。

2.2 護理質量評分

護理質量評分分析：兩組患者在護理方案、護理措施、護理細節、護理態度四項評分中，預見組同項得分較之常規組，組間數據差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 護理質量評分數據對比（±s，分）

表1 護理質量評分數據對比（±s，分）

組別 n 護理方案 護理措施 護理細節 護理態度常規組 35 14.65±0.53 15.21±0.54 16.15±0.52 15.25±0.55預見組 35 17.65±0.68 18.22±0.59 18.68±0.61 17.77±0.67 T-20.5861 22.2645 18.6732 17.1988 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 生活質量

生活質量評分：兩組患者在生活能力、社交能力、機體功能、情緒表達四項評分中，預見組同項得分較之常規組，組間數據分析，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 生活質量數據對比（±s，分）

表2 生活質量數據對比（±s，分）

組別 n 生活能力 社交能力 機體功能 情緒表達常規組 35 18.65±0.45 18.44±0.44 15.65±0.58 17.65±0.51預見組 35 21.35±0.58 21.65±0.57 20.16±0.68 22.35±0.58 T-21.8592 26.3733 29.8532 36.6914 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 負性心理指標

負性心理指標數據分析，干預前，兩組患者負性心理指標數據差異較小，數據分析無意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者負性心理指標數據均有所下降，且預見組下降幅度優于常規組（P＜0.05），詳見表3。

表3 負性心理指標數據對比（±s，分）

表3 負性心理指標數據對比（±s，分）

組別 n 焦慮心理情緒 抑郁心理情緒干預前 干預后 干預前 干預后常規組 35 24.25±1.15 14.25±1.05 22.52±1.25 12.25±1.15預見組 35 24.15±1.21 10.51±1.08 22.45±1.27 9.63±1.11 T-0.3544 14.6892 0.2324 9.6978 P-0.7241 0.0000 0.8169 0.0000

3 討 論

腫瘤免疫治療是當前腫瘤治療中的熱點項目，通過調動機體免疫功能，滅殺癌細胞，增強機體對于腫瘤的抵抗能力，治療效果顯著。在實際治療中，免疫檢查點治療在實施期間，增強患者機體正常的免疫反應的同時，還可能導致免疫耐受失衡[7]。數據分析：預見組患者護理滿意讀97.14%，較之常規組80.00%數據差異顯著，數據分析存在意義（P＜0.05）；兩組患者在護理方案、護理措施、護理細節、護理態度四項評分中，預見組同項得分較之常規組，組間數據差異顯著（P＜0.05）；兩組患者在生活能力、社交能力、機體功能、情緒表達四項評分中，預見組同項得分較之常規組，組間數據分析，差異顯著（P＜0.05）；干預前，兩組患者負性心理指標數據差異較小，數據分析無意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者負性心理指標數據均有所下降，且預見組下降幅度優于常規組（P＜0.05），以上數據均證實有效的預見性護理措施實施能夠有效地改善消化道腫瘤患者的生存質量。

綜上所述，針對消化道腫瘤患者免疫檢查點抑制劑治療所致不良反應選擇有效的預見性護理措施，能夠有效地幫助患者改善生存質量，化解負性心理情緒，提升護理服務質量與護理滿意度。