淺析神經外科危重患者人工氣道的護理及感控措施

王 莉

（大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

對于神經外科危重病患者的急救護理來說，及時的解除患者的呼吸道梗阻狀況，并糾正低氧血癥。能夠為神經外科治療創造良好的條件，并且降低患者死亡的幾率。患者早期搭建人工氣道可以減少呼吸道無效腔，增加有效的通氣量，讓患者的痰液順利排出，這也是搶救神經外科危重病患者的重要措施之一[1]。人工氣道的護理對于神經外科患者的治療過程來說十分重要，需要進行認真的總結和掌握，現將神經外科危重患者人工氣道的護理方法調查結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取神經外科危重患者，建立人工氣道的患者90例，其中男性患者51例，女性患者39例，年齡在22～75歲之間，其中硬膜下血腫（23例），腦挫裂傷（27例），硬膜外血腫（24例），顱底骨折（21例），蛛網膜下腔出血（5例）。

1.2 方法

本次調查主要施行回顧性分析，具體的護理和感控措施如下所示：

1.2.1 切開氣管前的護理：對需要進行切開氣管手術的患者，應該在氣管切開之前對家屬說明氣管切開的安全性以及重要性，取得患者的信賴與支持。并且應該隨時檢查患者的神志以及瞳孔狀態，隨時觀察患者的生命體征，準備好搶救使用的一切器材。

1.2.2 濕化吸痰方法：將濕化液配置好，配置標準：250ml的生理鹽水以及a-糜蛋白酶8000U，以每分鐘5滴的速率滴入氣管，并及時更換痰液，至少保證每天有250～300ml的濕化液滴入氣管以防止氣管堵塞。濕化液在人工氣道的平均溫度應該保持在32～37℃左右，溫度過高或者過低都會對患者產生不利的影響，＜20℃會引起患者的應激性反應，從而引發哮喘，＞40℃會造成患者局部黏膜被灼傷。

1.2.3 全面護理措施：對氣管切開的患者要進行心電監護以及血氧飽和度監測，并且隨時觀察患者的呼吸、體溫以及脈搏等基礎狀況。并且要密切關注患者的面色以及體位等情況有無變化，管道是否通暢以及有無并發癥的發生。

1.2.4 清潔衛生護理：細菌可能會通過手進行傳播，有研究表明經過醫務人員的手傳播病菌的機遇約為30%。而在吸痰的過程當中容易發生飛沫噴濺、噴灑的情況，所以護理人員不僅要做好個人防護工作，還應該在每次操作前后洗手，以保證操作時的衛生性。

1.2.5 吸痰方法及觀察：硅膠管應該選擇不超過內套管內徑的1/2，并且將吸痰管的末端進行反折，到一定深度之后再放開反折的地方進行緩慢轉動，每次的時間不超過15秒，與第2次吸收的時間間隔3～5分鐘。下呼吸道吸痰方法：吸引管插入內套管中，在插入氣管的時候，不做吸引而等到吸引管到達一定深度之后，漸漸向上提起和轉動吸引。遇到有粘液或者分泌物時，應該稍作停留，一次吸痰不能吸干凈那么應該先給患者吸氧之后再進行二次吸取，對使用呼吸機的患者應該使其血氧飽和度回升之后再進行吸氧操作[2]。在吸痰時對患者進行觀察，包括對患者的面色以及神志、呼吸和脈搏進行觀察，并定期做好記錄。對于痰液的顏色以及味道等發生異常的情況，應該及時送檢。

1.2.6 氣管切口的護理：每天更換兩次氣管，外套管柄盤下的敷料，在痰多時進行，痰多的時候隨時更換。用無菌鑷子夾取雙層無菌干紗布，使其覆蓋在氣管套管的外口處，再用兩條膠布和患者頸部的正常皮膚與外套管粘貼在一起，最后將紗布噴濕，這樣就可以避免患者因為用力呼吸或劇烈咳嗽出現的紗布脫落而感染的問題。

1.2.7 脫管：托管主要分為完全托管和不完全托管兩種情況，而氣管會由于患者咳嗽等原因出現松脫或脫落的情況，這種情況可能會導致患者的喉部粘膜水腫，進而使得患者出現呼吸困難的狀況，所以醫護人員應該在此時重新打開傷口并放置好氣管套管。

1.2.8 口腔護理方法：利用3%的雙氧水或者銀花液每日固定清理口腔2～3次，清理之前在氣囊充氣的條件下吸引口腔和鼻腔的分泌物質。

1.3 觀測指標

（1）治療情況：對患者的病情以及體征變化進行觀察和記錄，并設置合理的臨床治療效果評價標準。患者的危重病情得到解除，且出院則判定為有效；危重病情得到緩解，并轉至普通病房，則判定為效果得到改善；患者病情無明顯改善，則判定為無效。治療的總體有效率=（治愈+改善）例數/總例數x100%。（2）感染情況：觀察并記錄所有患者的呼吸道以及肺部和皮膚的感染情況，并統計感染的發生率。發生率=發生例數/總例數x100%。（3）不良事件：根據臨床護理日志，對所有患者的脫管情況以及管道堵塞情況進行統計。

1.4 統計學處理

本次調查的數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，P＜0.05則表示所調查的數據有統計學的意義。

2 結 果

調查結果顯示，有65例（72.77%）患者治愈，25例（27.78%）患者病情得到明顯改善；發生呼吸道感染的為2例（2.22%），肺部感染1（1.11%）例，未發現皮膚感染情況；不完全托管情況發生1（1.11%）例，無完全脫管情況，管道堵塞2例（2.22%）。詳見表1：

表1 所有調查患者的治療情況以及感染情況和不良事件統計[n（%）]

3 討 論

急救神經科外科危重患者治療的關鍵，是保證患者的呼吸以及換氣功能無障礙，這不僅能夠使患者的心腦器官功能正常，還能使患者的生存幾率得以提升，從而為后續的治療奠定良好的基礎。

搭建人工氣道能夠保證神經外科危重患者的氣道開放，避免患者出現氣道堵塞或者是不通暢的情況，但是應該考慮到患者的實際情況，由于患者多為腦部以及脊髓損傷，所以病情大多較為復雜，并且大部分患者都有昏迷以及神志不清等臨床癥狀，所以風險較高，而人工氣道將會使患者的一部分呼吸功能暫時喪失，且體溫上升，這也為細菌的侵襲以及繁殖創造了良好的條件，如果護理不當，將會發生感染的情況。在患者臨床治療的過程當中，實施有效的護理措施以及感染措施是十分必要的，這不僅需要對患者的臨床救治構建科學合理的護理制度，還需要護理人員能夠按照制度執行，才能夠在最大程度上保障患者的生存空間。而護理的主要措施主要是針對氣管進行分泌物的清理和加濕護理，營造無菌化的操作環境，降低患者醫源性氣道感染的幾率，保障患者的呼吸順暢。

本次研究調查結果顯示，有65例（72.77%）患者治愈，25例（27.78%）患者病情得到明顯改善；發生呼吸道感染的為2例（2.22%），肺部感染1（1.11%）例，未發現皮膚感染情況；不完全托管情況發生1（1.11%）例，無完全脫管情況，管道堵塞2例（2.22%）。由此可見，關于感染的問題，應該從環境和發生機制的方面進行有效的預防，做到無死角防感染的目地，并且加強日常的護理工作，使患者能夠得到更好的護理和治療。