分析在醫院感染中運用臨床微生物檢驗與監測的臨床價值

朱秀華，龔 羲，龔 芬，吳曉燕*

（上海市青浦區中醫醫院，上海 201700）

醫院感染是指發生于院內的感染，是衡量醫院醫療服務質量的重要指標，做好醫院感染的防控工作十分重要[1]。臨床上防治醫院感染主要依靠抗菌藥物，但隨著近年來抗菌藥物的應用逐漸廣泛化，病原菌對抗菌藥物的耐藥問題日益嚴重，選擇何種抗菌藥物進行抗感染治療需根據病原菌耐藥情況決定[2-3]，本研究針對2017年1月～2019年12月我院80例醫院感染患者進行臨床微生物檢驗、耐藥性監測。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月～2019年12月，選擇在我院住院期間發生醫院感染的80例住院患者作為研究對象，患者的年齡為21～59歲，平均（41.23±9.75）歲，包括男45例、女35例，均對研究知情同意。

1.2 方法

根據患者感染部位，采集血液、尿液或咽拭子作為檢驗標本，將檢驗標本接種于瓊脂板孔內，放置于35℃孵育箱中持續孵育18～24h，采用法國生物梅里埃公司的VITEK2-compact全自動微生物鑒定儀及配套的GN和GN13、GP和GP67鑒定板對分離出的病原菌菌株進行鑒定及藥敏試驗，分析幾種常見病原菌菌株對常用抗菌藥物的敏感性、耐藥性，藥敏試驗結果判讀參照美國臨床和實驗室標準化研究所（CLSI）于2016年制定的第26版微生物藥敏試驗標準[4]，卡上沒有的抗菌藥物，再用紙片擴散法補充藥敏試驗。

1.3 數據處理

將研究數據錄入至Microsoft Office Excel表格中進行匯總、排序，應用SPSS 26.0軟件進行統計學處理，計數資料表示為n，行x2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床微生物檢驗結果分析

80例醫院感染患者中，經病原菌培養共分離出85株病原菌菌株，包括革蘭陰性菌59株、革蘭陽性菌20株、真菌6株，其中，革蘭陰性菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，真菌有白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌。見表1：

表1 臨床微生物檢驗結果分析（株，%）

2.2 耐藥性監測結果分析

大腸埃希菌對環丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南的敏感性高，對阿莫西林、氨芐西林、妥布霉素的耐藥性高；鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮舒巴坦、米諾環素的敏感性高，對左氧氟沙星、亞胺培南、妥布霉素的耐藥性高；金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替加環素、呋喃妥因、利奈唑胺的敏感性高，對阿莫西林、氨芐西林、紅霉素、青霉素、克林霉素的耐藥性高。見表2-4：

表2 大腸埃希菌對常見抗菌藥物的耐藥性監測結果分析（株，%）

表3 鮑曼不動桿菌對常見抗菌藥物的耐藥性監測結果分析（株，%）

表4 金黃色葡萄球菌對常見抗菌藥物的耐藥性監測結果分析（株，%）

3 討 論

醫院感染主要是指住院期間發生的感染、在院內獲得而在出院后發生的感染，關系到醫院的醫療服務質量和安全性，還關系到患者在住院期間的治療效果及預后[5-6]。抗菌藥物是臨床上預防和治療醫院感染的主要藥物，具有強效的抗菌活性，可對病原微生物的活性進行抑制[7-8]，但隨著抗菌藥物在臨床上的應用逐漸泛濫，部分病原菌逐漸對抗菌藥物產生耐藥性，甚至有病原菌對多種抗菌藥物產生耐藥性，會導致抗菌藥物的抗菌活性減弱，影響到抗感染效果[9-10]。

為保證抗菌藥物的抗感染效果，臨床上主張在采用抗菌藥物治療醫院感染前，需對患者的病原菌進行鑒定，對病原菌的耐藥性進行監測，以選擇一種病原菌敏感性高的抗菌藥物進行治療，因此，明確醫院感染病原菌分布及耐藥情況是對其進行防治的關鍵[11-12]。本研究對80例醫院感染患者進行臨床微生物檢驗和耐藥性監測后發現：（1）80例醫院感染患者中，經病原菌培養共分離出85株病原菌菌株，包括革蘭陰性菌59株、革蘭陽性菌20株、真菌6株，說明醫院感染的病原菌以革蘭陰性菌較常見。（2）大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對環丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南的敏感性高，對阿莫西林、氨芐西林、妥布霉素的耐藥性高；銅綠假單胞菌對頭孢西丁、亞胺培南的敏感性高，對阿莫西林、氨芐西林、妥布霉素的耐藥性高；鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮舒巴坦、米諾環素的敏感性高，對左氧氟沙星、亞胺培南、妥布霉素的耐藥性高；金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替加環素、呋喃妥因、利奈唑胺的敏感性高，對阿莫西林、氨芐西林、紅霉素、青霉素、克林霉素的耐藥性高。以上研究結果提示我們在選擇抗菌藥物時，應盡可能選擇藥物敏感性高的抗菌藥物，切勿選擇耐藥性高的抗菌藥物[13]。

綜上所述，醫院感染患者的病原菌以革蘭陰性菌較為常見，常見菌株類型為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌，其病原菌對抗菌藥物的耐藥形勢不容樂觀，臨床上對醫院感染患者實施抗菌藥物治療前，需對患者實施臨床微生物檢驗和耐藥性監測，根據病原菌種類及耐藥性監測結果選擇藥物敏感性高的抗菌藥物。