加味小青龍湯在慢性阻塞性肺疾病患者中輔助治療效果分析

陳智芳 ，楊賢杰，朱光敏，梁碗婷

（廣東省清遠市清新區人民醫院呼吸內科，廣東 清遠 511800）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床中常見呼吸系統慢性疾病之一，與抽煙、環境污染、年齡等均有相關性，為影響臨床患者生活質量、健康重要疾病。COPD患者以肺功能持續性下降為主要特征，影響患者肺通氣、肺換氣功能，患者多在肺部感染、心臟負擔加重情況下導致疾病急性發作，增加對患者肺功能損傷，多數患者合并呼吸衰竭、酸堿失衡，危及患者生命[1]。抗感染、止咳化痰、抗炎、平喘為臨床中治療AECOPD常規方法，但部分患者經常規治療效果不顯著。中醫在COPD患者中辯證治療具有較長歷史，加味小青龍湯在小青龍湯基礎上辯證加減，為探究在AECOPD患者中輔助治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 -02～2020-02我院收治AECOPD患者50例實施研究。納入標準：①收集患者臨床表現和體征，結合肺功能、胸部DR或CT檢查，診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]和《中醫內科學》[3]標準，明確診斷為AECOPD；②經評估，患者均有本次研究用藥指征，均有加味小青龍湯服用指征；③和患者講解此次治療、研究方法，獲得患者同意。排除標準：①合并其他呼吸系統疾病患者，如矽肺、肺癌等；②心腦血管嚴重不良事件，肝腎功能嚴重障礙患者；③合并免疫功能系統、內分泌系統嚴重疾病患者；④合并膿毒血癥，及其他嚴重疾病患者。用隨機分組表法分為基礎組（常規抗感染、止咳、平喘治療，25例）和聯合組（基礎治療聯合加味小青龍湯治療，25例），兩組患者男/女、年齡和病程比較無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 臨床資料比較

1.2 方法

基礎組患者采用基礎治療，根據患者肺部感染情況，經驗性或針對性選用抗菌藥物，吸氧、營養支持，給予患者抗炎、止咳化痰、平喘治療，維持患者水電解質、酸堿平衡，合并呼吸衰竭患者，可采用無創呼吸機輔助治療。聯合組在基礎組治療基礎上，聯合加味小青龍湯治療，藥物組成：麻黃10g，黨參15g，白芍9g，半夏12g，桂枝12g，桃仁9g，紅花9g，細辛6g，五味子6g，干姜6g，甘草6g。水煎，取300mL藥汁，分早晚口服，1劑/d。兩組患者連續治療7～14d。

1.3 觀察指標

（1）療效評定：參照《中藥新藥臨床指導原則》[4]，對咳嗽、咳痰、哮鳴、喘息、氣短、發熱、自汗、氣短、納呆、脈澀、舌質暗等11項中醫證候內容進行評分，每項評分為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），治療7d后，根據患者中醫癥候總積分改善情況評定。顯效：總積分改善75%以上；有效：總積分改善25%～75%；無效：總積分改善不足25%。（2）統計并比較兩組患者治療前、治療7d，中醫癥候總積分、癥狀自評評分。癥狀自評評分采用自我評估測試量表（CAT），對咳嗽咳痰、日常運動能力、運動耐受力、氣喘、胸悶感覺等8項癥狀進行自我評分，每項評分為1～5分，得分越高表示癥狀越重[5]。

1.4 統計學方法

SPSS 24.0統計軟件包（美國SPSS公司）分析獲得數據，年齡、病程、中醫癥候積分、CAT評分用（±s）表示，t檢驗；性別、療效用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 療效評定

相對基礎組，聯合組患者療效更為顯著[9 6.0 0%vs.76.00%，P＜0.05]。見表2。

表2 臨床療效評定[n（%）]

2.2 治療前后中醫癥候總積分、癥狀自評評分

治療前，兩組中醫癥候總積分、癥狀自評評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療7d，相對治療前，兩組患者中醫癥候總積分、癥狀自評評分相對治療前顯著降低，但聯合組患者評分更低（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后中醫癥候總積分、癥狀自評評分（分，±s）

表3 治療前后中醫癥候總積分、癥狀自評評分（分，±s）

注：*與基礎組治療前比較，P＜0.05；#與聯合組治療前比較，P＜0.05

組別 n 中醫癥候總積分 癥狀自評評分治療前 治療7d 治療前 治療7d基礎組 25 21.1±3.5 15.2±2.9*27.6±4.6 17.9±3.1*聯合組 25 21.6±3.8 9.6±2.4# 27.3±5.2 11.2±2.5#t值 - 0.484 7.438 0.216 8.412 P值 - 0.631 0.000 0.830 0.000

3 討 論

中醫認為肺主呼吸，朝百脈，可調控機體水分布，如肺部疾病遷延不能治，肺虛而失宣降，水聚集而成痰。肺久病而傷及脾，脾虛弱而生痰。諸勞年高，肺疾病還能傷腎，腎損傷不能蒸化水液，進而痰生。痰瘀阻于肺內，肺氣失宣，進而咳嗽，咳而還氣在肺，日久不愈，形成肺脹。因此，認為AECOPD發生為肺久病，諸老年高，外感風邪而發病。

小青龍湯為中醫辨證所得，基礎方藥物為麻黃、桂枝、細辛等，現代藥理學研究指出，小青龍湯具有止咳、平喘、抗致病菌、抑制過敏反應、消炎、調節免疫功能、解熱及抑制呼吸系統合胞病毒等藥理作用[6]。本研究在AECOPD患者中采用加味小青龍湯輔助治療，協助患者提高臨床療效，改善患者癥狀（P＜0.05）。加味小青龍湯中桂枝、麻黃、黨參為君藥，其中桂枝具有溫陽化氣功效，麻黃具有宣肺理氣功效，黨參具有補肺益氣功效；細辛、干姜、紅花、桃仁為臣藥，具有解表散寒、溫肺理氣、活血化瘀功效；配合半夏溫陽化痰，甘草調和諸藥，諸藥合用具有益氣補肺、化痰止咳、活血化瘀功效[7]。現代藥理學研究指出，麻黃、桂枝可抑制炎癥因子、緩解炎癥反應功效，可減輕呼吸系統炎癥反應、達到止咳化痰和平喘作用[8]。黨參具有調節機體免疫功能，加強患者免疫作用，強化免疫作用。有學者在COPD患者中輔助給與小青龍湯治療，顯著減輕患者炎癥反應，協助提高患者臨床療效[9]。

綜上所述，加味小青龍湯在AECOPD患者中輔助治療，可協助改善患者癥狀，提高臨床療效。