小劑量糖皮質激素在自身免疫性甲狀腺疾病治療的價值

朱廣文，王安宇，謝莉婷，胡 蓉，郭小菲

(遵義市中醫院內分泌科，貴州 遵義 563000)

本次研究疾病包括Graves病、自身免疫性甲狀腺炎、亞臨床甲狀腺功能異常這種典型的器官特異性自身免疫性疾病（AITD）。是由遺傳和環境因素相互作用所導致自身免疫性功能障礙所致，常規治療均以對癥治療為主，免疫抑制用于出現嚴重的并發癥狀，導致失去了最佳的治療時機，影響其預后效果[1]。自身免疫反應所引發甲狀腺疾病是臨床常見的發病率高的一種疾病類型[2]。其表現為抑制性T淋巴細胞減少、輔助性T細胞平衡紊亂、免疫調節失控，糖皮質激素具有強大的免疫調節功能，因此用其治療可有效控制病情，阻斷自身免疫性甲狀腺疾病的病理環節[3]。小劑量口服糖皮質激素可獲得良好的免疫調節作用，同時可避免大劑量應用糖皮質激素導致的向心性肥胖、骨質疏松等不良反應[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義市中醫院2018年1月～2019年1月自身免疫性甲狀腺疾病符合條件患者120例，本次研究患者均為AITD中的自身免疫性甲狀腺炎。其中男17例，女103例，年齡25～60歲，平均年齡（35.5±3.2）歲，病程2～10年，平均病程為（4.2±1.9）年。患者疾病類型分為：亞急性甲狀腺炎65例；無痛性甲狀腺炎25例；橋本甲狀腺炎30例。并排除排除激素禁忌癥后，觀察組60例，其中男9例，女51例，年齡平均（39.05±9.47）歲，病程平均（4.75±4.12），對照組60例，其中男8例，女52例，平均年齡（38.17±8.95）歲，病程平均（5.65±4.26）。2組患者一般資料比較P＞0.05，提示2組患者年齡及病程分布無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組采用口服潑尼松（浙江仙琚制藥有限公司生產）治療：潑尼松10 mg口服，首次每日3次，待出現甲減時開始減激素，一般服用2～3個月，激素完全停用。對照組于抗病毒消炎對癥處理。根據患者病情、癥狀表現，確定藥物使用劑量、療程等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行資料的分析，將“均數±標準差”做為計量資料表示方法，進行配對t檢驗，以P＜0.05作為標準來判斷兩組差異有統計學意義。

2 結 果

治療組和對照組治療后FT4，FT3和TSH均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組治療后FT4，FT3和TSH明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。治療組和對照組治療后TPOAb和TGAb均較治療前降低（P＜0.05），治療組治療后TPOAb和TGAb明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床癥狀治療前后的甲功變化比較

表2 兩組抗體比較（IU/mL）

兩組患者治療后隨訪，其中治療組和對照組分別失訪4例和3例，失訪率分別為6.7%和5%，失訪率比較差異無統計學意義；治療組治療后復發率為3.5（2/56）。明顯低于對照組的52.6%（30/57），兩組比較差異具有統計學意義P=0.003＜0.05；治療期間，治療組出現失眠2例，胃腸道不適2例，體質量增加3例，不良反應發生率為12.5%（7/56）；對照組出現失眠6例，胃腸道不適4例，體質量增加4例，不良反應發生率為24.5%（14/57）。

3 討 論

糖皮質激素有正性治療作用的同時，伴隨著副作用也較突出。從觀察結果來看，患者出現嚴重并發癥非常少，在治療期間，予小劑量口服激素的同時給予必要保護措施，主要有保護胃黏膜、防治骨質疏松以及維持電解質平衡的藥物，從長期的實踐中發現，治療恰當可有效緩解患者的臨床癥狀與體征，縮短療程，阻止疾病進展與復發[5-10]。但是不合理不規范的運用可能導致嚴重的并發癥。而對照組出現的失眠為甲狀腺功能亢進時出現的不良反應，體重增加主要是由于甲狀腺功能低減是導致的結果。

炎癥可導致甲狀腺細胞破壞，漏出過多的甲狀腺激素，這是大部分AITD患者的檢查指標表現，且甲功水平基本升高，本研究予以激素免疫調節及治療后：結果示：甲功平穩，療效確切，激素可更好地修復破壞的甲狀腺細胞，減少甲狀腺激素的合成和釋放漏出的甲狀腺激素，提高療效，在治療過程中，我們一定要在細胞完全修復后開始減激素，從而避免甲狀腺功能反復波動，而對照組出現的甲狀腺功能偏低，主要是甲狀腺細胞反復破壞導致甲狀腺細胞纖維化，功能喪失，有可能導致甲減，因而出現的體重增加。

血清TPOAb，TGAb一方面是AITD的診斷指標，一方面也是其病情嚴重程度的評估指標[11]。本次運用小劑量激素治療者治療后，治療組血清TPOAb，TGAb均明顯低于對照治療者，這一結果提示：采用小劑量免疫調節治療自身免疫性甲狀腺疾病的療效確切，起極大的抗炎、消炎、調節免疫作用，最重要是有效減輕自身免疫損傷，減少復發率，對遠期甲狀腺功能波動、抗體轉陰，預防甲減有不可替代的作用。