前瞻性護理在前列腺增生患者TVP加膀胱切開取石術術后護理中的價值

梁偉霞，梁穎儀，梁潔萍

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526100）

0 引言

前列腺增生屬于臨床常見泌尿科疾病，患者中老年男性占據多數，主要表現出尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，嚴重影響患者日常生活與學習[1-2]。目前，手術方式作為該類疾病的主要治療方式，取得較好效果。但由于極大多數患者及其家屬對于疾病治療相關知曉率低，受到疾病病痛、陌生環(huán)境刺激，難免產生緊張、焦慮等負面情緒，依從性差，且術后易出現膀胱痙攣等并發(fā)癥，均可能對手術療效產生不利影響[3]。本文主要分析前瞻性護理在前列腺增生患者手術治療后的應用價值，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文共納入94例患者作為實驗對象，病例選取的起始時間為2017年1月至2018年1月，按照編號單雙數分為兩組（各47例）。Ⅱ組47例，男26例，女21例，年齡49-88歲，平均（68.57±9.87）歲。Ⅰ組47例，男51例，女19例，年齡51-87歲，平均（68.84±9.52）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法。Ⅱ組實施常規(guī)護理，密切關注患者病情變化情況，給予抗感染、利尿、吸氧等對癥支持，做好術前準備工作等。Ⅰ組實施前瞻性護理，具體為：①健康宣教。當患者入院后應保持熱情態(tài)度接待，由護理人員帶領患者熟悉病房、科室等周圍環(huán)境以及主治醫(yī)護、責任護理人員等，消除患者陌生感；依據患者臨床病癥、基本資料準確評估疾病嚴重程度，采取PPT、音頻、視頻等方式向患者及其家屬講解疾病發(fā)病機制、治療方式以及手術適應證和禁忌證等相關健康知識，增加其對于自身疾病的正確認知，意識到手術治療的必要性與可信性。②心理干預。加強與患者溝通交流，鼓勵患者主動訴說心中煩惱與疑問，仔細傾聽，及時評估其心理狀態(tài)變化，針對其心理障礙予以個性化心理疏導，保持情緒平穩(wěn)。也可以向患者例舉以往治療效果良好的典型案例，增強患者治愈信心，解除患者對于醫(yī)護人員的抵觸、不信任現象，為之后的手術治療以及術后護理工作奠定感情基礎。③生活干預。定時打掃室內衛(wèi)生，清理垃圾，適當調節(jié)室內溫度、濕度以及光照強度等環(huán)境因子，為患者提供溫馨、舒適住院環(huán)境。規(guī)范人員出入情況，禁止在室內大聲喧嘩，保障患者睡眠質量。合理在病房內設置電視機、收音機等娛樂措施，豐富患者住院生活。向患者強調病房內的各項規(guī)章制度，減少或避免違規(guī)現象。④疼痛護理。患者術后往往伴隨疼痛情況，護理人員應詳細分析疼痛發(fā)生原因，及時采取措施進行處理；向患者解釋術后疼痛是正常現象，避免過度焦慮與緊張。

1.3 觀察指標。①手術治療相關指標。②兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率。③生活質量。采用生活質量核心量表（QLQ-A30）對本文患者生活質量進行評價，該量表包括軀體功能、情感職能、社會功能、認知功能、總體健康，采取百分制，得分與患者生活質量成正比。④患者護理滿意度。調查表分值0-100分，非常滿意：≥90分；滿意：69-89；不滿意：≤70分。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究94例前列腺增生患者TVP加膀胱切開取石術患者數據均采用SPSS 20.0軟件分析，手術治療相關指標、生活質量（±s）采用t檢驗，膀胱痙攣發(fā)生率、護理滿意度（n，%）以χ2檢驗。P＜0.05，表明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療相關指標。Ⅰ組、Ⅱ組各項手術治療相關指標對比詳見表1。

表1 手術治療相關指標對比（±s）

表1 手術治療相關指標對比（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）膀胱沖洗時間（min）住院時間（d）Ⅰ組 47 63.84±8.51 76.33±6.42 17.42±2.17 5.38±1.14Ⅱ組 47 87.49±9.02 124.08±8.69 21.69±2.41 8.76±1.45 t - 13.075 36.056 9.027 12.563 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率。Ⅰ組膀胱痙攣發(fā)生率為2.13%（1/47），Ⅱ組為12.77%（6/47），組間差異顯著（χ2=3.859，P=0.049）。

2.3 兩組患者生活質量。Ⅰ組、Ⅱ組各項生活質量評分對比詳見表2。

表2 生活質量（±s，分）

表2 生活質量（±s，分）

組別 例數 軀體功能 情感功能 認知功能 社會功能 總體健康Ⅰ組 47 72.71±6.46 79.44±7.12 78.18±7.45 73.09±6.13 75.84±6.18Ⅱ組 47 63.05±6.32 65.20±7.46 67.02±7.19 64.72±5.27 64.95±6.01 t-7.328 9.467 7.390 7.098 8.661 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者護理滿意度。Ⅰ組護理滿意度（93.62%）顯著高于Ⅱ組（78.72%）（P＜0.05），詳見表3。

表3 護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

前瞻性護理是近幾年來逐漸在各醫(yī)療結構中普遍起來的一種新型護理模式，指在患者及其家屬未對護理工作提出要求或未發(fā)生意外事件前，依據患者疾病情況評估其病情惡化的可能性，制定切實可行的護理干預規(guī)劃，采用科學方式最大程度滿足患者生理、心理、精神等方面需求，積極預防不良事件的發(fā)生[4-6]。本文研究結果表明，Ⅰ組手術治療各項指標、膀胱痙攣發(fā)生率均顯著優(yōu)于Ⅱ組（P＜0.05）。提示實施前瞻性護理可明顯提高手術治療效率，縮短術后恢復時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。對其原因進行分析：前瞻性護理是一種在患者癥狀基礎上發(fā)展起來的護理模式，要求護理人員在工作中應保持敏銳洞察力，根據患者臨床癥狀開展實時評估護理工作，將患者外觀表現作為護理人員開展護理工作的重要測評指標，解決住院期間存在的潛在風險，提高治愈率[7]。本文中分別從心理、生理、環(huán)境等多方面進行干預，在接受手術治療前依據患者文化程度以及家庭背景向患者普及手術治療意義、效果以及常見不良反應，根據其心理狀態(tài)予以針對性心理疏導，給予患者足夠心理支持與理解，有助于消除不必要的顧慮，清楚可能誘發(fā)疾病的各種危險因素，可從本質上培養(yǎng)患者自我管理意識，提高自我管理能力[8-10]；同時有助于患者維持穩(wěn)定情緒，依從性提高。提前做好手術準備工作，掌握技術參數調試，積極配合主治醫(yī)師工作，注意觀察患者術中反應，直接縮短手術治療時間[11]。在手術結束后依據病情恢復情況給予疼痛護理、用藥指導、并發(fā)癥預防措施等，積極規(guī)避各項潛在風險，提高患者治療舒適度；同時規(guī)范病房環(huán)境管理，增添電視機、報紙等娛樂工具，提高患者對于正常生活的向往，培養(yǎng)其生活激情，進一步減少治療痛苦，改善其生活質量[12-14]。本文中Ⅰ組、Ⅱ組生活質量評分差異顯著（P＜0.05）。提示實施前瞻性護理有助于患者逐漸適應正常生活，對于任何不適措施及時調整，使患者感受到尊重與理解，可促進護患關系和諧發(fā)展[15]。故本文中Ⅰ組護理滿意度為93.62%，Ⅱ組為78.72%，組間差異顯著（P＜0.05），符合上述分析。綜上所述，前瞻性護理在前列腺增生患者TVP加膀胱切開取石術術后護理中具有良好應用價值，值得推廣。