探討雙心護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

劉金玲

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床常見的心血管疾病，隨著國(guó)內(nèi)居民生活習(xí)慣的改變以及生活壓力的增加，本病的發(fā)生率不斷上升，并呈現(xiàn)為年輕化發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于本病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)屬于臨床常用的治療方案，療效可靠，有利于降低患者的病死率，并有利于患者的早期心臟康復(fù)。但受病情影響，患者普遍存在一定的負(fù)性情緒，生活質(zhì)量不佳，影響了患者的預(yù)后，為此考慮可從護(hù)理角度入手進(jìn)行干預(yù)，改善患者的心理以及生理狀態(tài)[1]。故本次研究引入了雙心護(hù)理干預(yù)方案，以我院收治急性心肌梗死行急診PCI術(shù)治療患者計(jì)80例為對(duì)象，評(píng)估了常規(guī)護(hù)理與采用雙心護(hù)理干預(yù)的臨床效果，旨在驗(yàn)證雙心護(hù)理對(duì)改善急性心肌梗死患者生活狀態(tài)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇我院2019年4月至2019年10月收治急性心肌梗死行急診PCI術(shù)治療患者計(jì)80例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=40）與采用雙心護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=40）。對(duì)照組中男29例，女11例，年齡29-75歲，平均（51.44±11.43）歲，實(shí)驗(yàn)組中男30例，女10例，年齡30-74歲，平均（52.18±12.07）歲，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均滿足AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)采用行急診PCI術(shù)治療方案治療，處于康復(fù)期，無(wú)并發(fā)癥，已經(jīng)簽署同意書。排除合并嚴(yán)重臟器、精神疾病以及不同意參與本次研究者。

1.2 方法。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方案，遵醫(yī)囑進(jìn)行心血管疾病專科護(hù)理以及相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理（包括健康教育、出院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等）。實(shí)驗(yàn)組則采用雙心護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①建立電子檔案，告知患者本次研究的目的、意義以及方法，在患者知情同意后，為患者建立個(gè)人檔案，記錄好患者的基礎(chǔ)資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、是否吸煙、是否酗酒、診斷結(jié)果、臨床癥狀、生化檢驗(yàn)結(jié)果、心功能水平、聯(lián)系方式、家庭住址等。②建立干預(yù)小組，小組成員包括心內(nèi)科醫(yī)師1名、心理咨詢師1名、專科護(hù)士2名、心理護(hù)理護(hù)士1名，每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，每2周進(jìn)行家訪1次，評(píng)估患者所存在的心理問(wèn)題，并進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)[2]。③心理支持干預(yù)，采用會(huì)談的方式對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，交談?dòng)脮r(shí)30 min，主要針對(duì)患者的一般情況、生活習(xí)慣、癥狀、經(jīng)濟(jì)條件等，了解患者的性格特點(diǎn)、負(fù)性情緒狀態(tài)以及行為特點(diǎn)，進(jìn)而制定護(hù)理方案。加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，利用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、同情等方式，輔助患者合理認(rèn)知目前所存在的問(wèn)題，并積極解答患者所存在的疑惑，以誠(chéng)懇的態(tài)度加強(qiáng)對(duì)患者的勸慰，輔助患者重構(gòu)心理平衡[2]。④認(rèn)知行為干預(yù)，定期開展專科知識(shí)講座，并向患者發(fā)放健康宣傳的資料，講解急性心肌梗死發(fā)病的原因、病程、治療措施以及康復(fù)過(guò)程，并指導(dǎo)其對(duì)心絞痛以及心肌梗死癥狀進(jìn)行識(shí)別，并掌握緊急處理的方法。客觀進(jìn)行疾病預(yù)后的分析，并講解治療后生活質(zhì)量良好的案例，以提高患者康復(fù)的信心，轉(zhuǎn)變其對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，提高其護(hù)理配合度[3]。⑤家庭支持，叮囑患者家屬在生活中多關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者，不可表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒，加強(qiáng)與患者的溝通，構(gòu)建和諧的家庭氛圍。并加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，糾正患者的不良生活習(xí)慣，輔助患者進(jìn)行生活自理，改善患者的生活狀態(tài)[4]。⑥運(yùn)動(dòng)與放松干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，由醫(yī)生開具運(yùn)動(dòng)處方。同時(shí)可配合聽一些舒緩、旋律優(yōu)美的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。或可配合深呼吸訓(xùn)練等讓患者進(jìn)行心靈放松，調(diào)整心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比負(fù)性情緒，采用焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明焦慮、抑郁問(wèn)題越嚴(yán)重。②對(duì)比生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOI-74）進(jìn)行評(píng)估，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒。干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分分別為（47.16±6.24）分、（44.98±4.27）分，對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分分別為（46.59±5.35）分、（44.77±4.56）分，組間對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分分別為（35.35±7.72）分、（34.41±7.73）分，均低于對(duì)照組（41.31±6.16）分、（41.51±5.52）分，組間對(duì)比差異顯著，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者不良情緒對(duì)比分析（±s，分）

表1 兩組患者不良情緒對(duì)比分析（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮情緒 抑郁情緒護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 46.59±5.35 41.31±6.16 44.77±4.56 41.51±5.52實(shí)驗(yàn)組 40 47.16±6.24 35.35±7.72 44.98±4.27 34.41±7.73 t - 0.4386 3.8166 0.2126 4.7275 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量中物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分分別為（51.38±6.74）分、（51.82±5.44）分、（66.31±8.18）分、（65.44±10.10）分，對(duì)照組生活質(zhì)量中物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分分別為（46.12±5.86）分、（47.74±4.65）分、（60.25±7.44）分、（57.68±9.42）分，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05（t=3.7248、3.6057、3.4662、3.5536）。

3 討論

“雙心護(hù)理”模式的實(shí)質(zhì)即對(duì)心血管疾病患者在常規(guī)專科護(hù)理的同時(shí)，有針對(duì)性的開展心理護(hù)理的新型護(hù)理模式，目前在心血管疾病患者的護(hù)理中已經(jīng)有了較多的應(yīng)用，對(duì)改善患者的心理狀態(tài)以及提高臨床治療效果均有顯著的價(jià)值[5]。急性心肌梗死由冠狀動(dòng)脈病變引發(fā)冠脈血供不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞長(zhǎng)期缺血缺氧性壞死而引發(fā)，癥狀嚴(yán)重，伴隨明顯的胸痛，部分患者可出現(xiàn)瀕死感，對(duì)患者的生理以及心理均存在較大的傷害。而在行急診PCI術(shù)治療后，受疾病影響，患者仍然會(huì)存在一定的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量不佳，故需要加強(qiáng)護(hù)理工作。而就雙心護(hù)理模式在急性心肌梗死行急診PCI術(shù)治療患者中的具體應(yīng)用來(lái)看，首先建立電子檔案并建立干預(yù)小組，能夠基于患者的心理以及生理狀態(tài)，為其制定個(gè)性化的指導(dǎo)以及護(hù)理方案，可為患者提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。而利用心理支持干預(yù)，可針對(duì)患者心理問(wèn)題的成因，有針對(duì)的進(jìn)行疏導(dǎo)，可進(jìn)一步消除患者所存在的不良情緒，配合認(rèn)知行為干預(yù)，也可轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，可提高其治療與護(hù)理的依從度。而利用家庭支持，則可讓患者感受到家庭的溫暖，有利于患者社會(huì)功能的重構(gòu)，并能夠改善其物質(zhì)生活水平。最后采用運(yùn)動(dòng)以及放松療法進(jìn)行干預(yù)，則能夠進(jìn)一步改善患者的生理狀態(tài)，維持生命體征的穩(wěn)定，并改善其預(yù)后。從本次研究結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組在采用雙心護(hù)理模式干預(yù)后，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，該結(jié)果說(shuō)明雙心護(hù)理模式能夠明顯改善患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，相較于常規(guī)護(hù)理模式有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者在急診PCI術(shù)治療以及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用雙心護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)效果較好，能夠改善患者的負(fù)性情緒，維持其心理的穩(wěn)定，并可提高患者的生活質(zhì)量，有利于改善患者的預(yù)后，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。