血透患者中心靜脈導管相關性感染的預防及護理進展

李亞麗，郭麗麗

（中國人民解放軍海軍第九七一醫院 血液凈化中心，山東 青島 266071）

0 引言

血液透析（HD）主要用于患有腎功能衰竭等腎臟病癥的患者[1]。其操作方法將患者體內的血液通過導管引流到體外，并且將血液轉到透析儀器上，通過對血液的超濾、吸附等進行轉換，清除患者體內的無用雜質，平衡其水、電解質以及酸堿，將凈化過得血液導會患者體內[2]。但長時間的將中心靜脈留置導管中，易出現感染的情況，為降低感染發生幾率，本次對血透患者實施相關性的感染護理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年8月至2017年9月在本院收治的142例血液透析患者，所有患者進行隨機分組，對照組患者71例運用常規護理，觀察組患者71例運用優質護理。觀察組，男39例，女32例，年齡41-76歲，平均（59.41±6.97）歲；對照組，男42例，女29例，年齡42-74歲，平均（58.11±6.23）歲。對兩組患者進行資料分析后，其無統計學意義（P＞0.05）。所有患者對本研究均簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法。對照組運用常規護理，護理人員對患者實施健康教育，其內容主要包含血液透析的治療方式，治療中需要注意的相關事項等，并根據實際情況，制定健康的飲食和合理的作息等。觀察組在對照組基礎上運用優質護理，具體為：①護理人員在對患者實施置管操作時，應當在手術室進行，嚴格按照無菌操作，并定期對病房進行消毒，保持絕對的整潔，以免出現感染的情況。②在實施置管操作時，所有人員應當佩戴防護用具，例如口罩、帽子等，根據實際的情況進行相應的措施，以免導管暴露在空氣中。在血液透析治療時，需要幫助患者保持舒適的姿勢，并時刻注意導管是否固定且通常。對穿刺的部位運用碘伏進行消毒，并采用無菌透明的敷料等。③護理人員可對患者提議采用一次性肛袋，一次性肛袋可有效防止敷料出現移動情況，有助于降低感染發生情況。在飲食上護理人員應當根據其實際情況制定合理的飲食，確保營養的均衡，并向其講述鉀離子、鈉離子以及水分等物質攝入的作用，若患者出現水腫情況，需要限制其飲水量，囑咐其減少豆制品的攝入等。④護理人員應該定期進行培訓，提升其工作的責任心，熟練掌握中心靜脈置管的操作，根據臨床中出現的問題制定相關的措施，避免出現感染的發生情況。需要注意在實施血液透析時，不可隨意將置管醫生進行替換，增強以此置管成功幾率，以免因多次的置管患者出現痛苦。⑤在對患者實施靜脈穿刺前，需要30 min的紫外線空氣消毒，以免因走動、地面清掃造成灰塵，出現感染。操作人員需佩戴無菌的手套等，對插管部位進行消毒，運用碘酒在四周消毒后，在干燥后的30 s內需要采用乙醇脫碘，在操作時鋪洞巾以及無菌巾，讓其形成無菌造作區域，確保其安全性。⑥在實施中心靜脈穿刺置管中，操作人員需要嚴格按照無菌規范進行操作，因大部分的血管出現感染情況均發生在靜脈穿刺點，以及導管插入的部位等出現細菌逆行性感染。在穿刺時，若穿刺在患者的動脈時，需立刻將穿刺針進行拔出，并對其局部的位置實施壓迫式止血后再次進行穿刺，避免發生皮下血腫等情況，從而導致相關性的感染出現。⑦在患者穿刺成功后，操作人員對穿刺部位上的血跡采用無菌生理鹽水擦拭，確認導管以固定，使用乙醇棉球對穿刺點進行反復的消毒，在該部位干燥后可運用雙層無菌紗布對其進行覆蓋，采用膠布對其固定，在置管處應當保證每天2次的消毒，并且勤更換紗布。導管的尾端三通連接位置，應當在運用碘酒、乙醇進行消毒后，采取無菌的紗布對該部位包裹。若三通連接部位與導管或者輸液器的位置發生漏液時，需要進行重新的消毒，并及時更換新的三通與輸液器。需要注意輸液器與高靜脈的營養袋需要每天更換，以免出現感染。應當減少對患者輸入蛋白、血漿或者全血等，以免造成血凝塊等物質依附在血管內壁上，從而導致導管出現堵塞。醫護人員在對其實施肝素鹽水沖洗管腔時，可保持每6 h/次，有效防止血凝塊的輸入，對血栓的形成起到較好的預防作用，時刻注意患者穿刺周圍的狀況，若出現紅腫、壓痛等情況時，需要對導管進行檢查，若疑似局部感染時，需及時將導管拔出。若導管出現部分的脫出，且其依舊在血管中，可使用乙醇、碘酒等對該部位進行消毒，并應當將脫出的部位在皮膚上固定，切勿將脫出的導管進入到血管內，以免出現逆行性感染。

1.3 觀察指標。①護理人員觀察兩組患者感染發生情況，并進行記錄。②兩組滿意度進行調查問卷，一共為12分值。問卷評分如下：不滿意（2分）、一般（4分）、滿意（6分）。滿意率=（滿意+一般）/所有患者×100%。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 14.0軟件中分析，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染發生率對比。兩組患者感染發生率對比，觀察組感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 感染發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度對比。兩組滿意度對比，兩組患者滿意度比較結果為（χ2=5.839，P=0.016）。觀察組感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

血液透析在臨床上主要治療尿毒癥、腎衰竭等病癥，其可延長患者的生存時間[3]。該治療的關鍵主要為保持血管的通暢，而中心靜脈置管是保證血管通暢的主要方式之一，該方式在臨床中操作簡單，對血管不會造成傷害[4]。但長時間的置管易出現感染的情況，為此應當加強相關的預防和護理。

優質護理主要指患者為中心，全面落實護理的責任制，增強整體的護理水平。護理人員對患者的基本生活需求盡量滿足，保障其治療中的安全性，時刻保持其身體的舒適，從而提升護理質量。對照組運用常規護理，護理人員對患者講解血液透析的重要性以及生活中應當注意的事項，時刻觀察其病情的變化，根據實際情況制定合理的作息和健康的飲食；觀察組在對照組基礎上運用優質護理，護理人員對患者進行置管時，應當嚴格按照無菌操作的方式進行，對穿刺部位進行消毒，以免出現感染的情況，并通過定期的培訓，提升護理人員的責任感，使其熟練掌握中心靜脈導管置管的操作，保證一次性穿刺成功。通過對比，觀察組感染發生率、滿意度均好于對照組（P＜0.05）。該護理方式有助于降低感染發生幾率。在曾蓉的護理研究中，觀察組感染率和護理滿意度均優于對照組，差異明顯（P＜0.05），與本研究結果一致[5]。表明血液透析患者采用護理干預能明顯降低感染率，且優質護理的效果更顯著。在本研究中存在的問題，現提出以下建議：①加強消毒和清潔工作，貫徹無菌操作意識，從根本上解決感染問題；②嚴格要求醫務人員佩戴好相關防護用具，從而能進一步降低感染幾率；③培養患者形成良好的生活行為和飲食習慣，減少感染風險；④叮囑患者加強體育鍛煉，增強機體抵抗力，避免感染發生；⑤強化護理人員的服務水平和服務質量，以此降低患者受感染系數[6-7]。

上述所論，證明對血透患者運用優質護理，有助于降低感染發生幾率，保障其安全性，該護理方式在臨床中起著重要作用。