觀察個體化護理對維持性血液透析患者高血壓控制的應用

郭麗麗，李培潔

（中國人民解放軍海軍第971醫院，山東 青島 266071）

0 引言

腎臟為人體完成血液凈化，排泄體內毒素及廢液的主要器官，在人體生理活動中具有重要職能，一旦腎臟疾病發生，即可能對患者腎臟功能產生影響。流行病學分析認為當前我國糖尿病等疾病高發知識腎臟疾病發病率較以往明顯增長，臨床越來越多慢性腎病患者出現。腎功能下降后，失去正常代謝功能，人體毒素無法得以排泄，長時間累積可造成多種并發癥，危及患者生命安全，常見腎衰竭、尿毒癥等。鑒于當前尚無法修復患者已損傷腎臟功能，臨床治僅可通過幫助患者清除血內毒素達到延長其生存期的目的。隨著醫療科技的不斷發展，在為慢性腎病患者進行治療時會運用血液性透析技術來為患者進行治療，可以說血液透析為現代治療慢性腎臟病的主要手段，如腎衰竭、腎功能不全等，根據血液透析機可代替人體腎臟完成血液凈化的原理，將患者血液導出體外通過透析機完成血液凈化，避免血毒素過多導致的多種并發癥發生[1]。然而在為患者進行維持性血液透析時，患者容易發生各種不良反應的并發癥，不僅會對降低患者的日常生活質量，同時還會對患者的疾病治療造成相應的影響。因此，在實施維持性血液透析的患者進行治療時，利用有效的護理能夠提高患者的治療效果。本文為觀察個體化護理臨床應用效果，選入82例患者完成對比研究，詳情轉見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料。將本院2017年1月至2019年10月收治的82例患者納入，所有患者均為維持性血液透析患者，透析時間≥6個月，落實隨機數字法分組，個性化組41例，普通組41例，個性化組男24例，女17例，平均年齡（56.96±4.71）歲，普通組男23例，女18例，平均年齡（57.03±4.73）歲。兩組一般資料對比未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 普通組給予血壓測定、日常用藥指導、血液透析護理等常規護理措施。

1.2.2 個性化組則落實個性化護理方案，詳情如下。

（1）個性化心理護理。患者因病情長期影響，普遍有負面情緒，但不同個體間負面情緒存在一定差異，如部分患者家庭條件一般，長期血液透析所帶來的壓力主要集中與經濟方面，落實心理護理時當從經濟壓力方面予以護理干預，可通過幫助患者尋求院外醫療援助等方法幫助其緩解經濟壓力；部分患者對慢性腎臟病的治療并不樂觀，對死亡存在較高的緊張感、恐懼感，長時間處于憂慮狀態，護理時通過指導患者了解相關疾病知識，告知其血液透析者若平日注重自我調養，及時接受診療，病情控制得當生存期可達20年以上，完全無需過分憂慮。

（2）個性化知識宣教。評估患者不同知識掌握情況，避免千篇一律采用一套宣教模式進行宣教，且不同受教者文化水平不同，宣教室也需進行針對宣教。要求護理工作中護理人員保持良好的宣教態度，細心耐心同患者交流溝通，掌握其知識薄弱面，一方面減少護理人員宣教工作量，一方面提高患者宣教依從性，宣教時語言通俗易懂，減少專業術語的使用。

（3）個性化飲食方案。綜合評估患者身體情況，掌握其每日所需熱量、水量、鹽分，在制定飲食方案時除減少水、鹽攝入外，根據患者不同飲食喜好適當進行調整，確保食物可口，飲食指導過程中敦促患者保持良好飲食習慣，每日進食定量、定時，以少食多餐為宜，禁忌暴飲暴食，此外每日攝入一定飲食后需完成一定運動鍛煉，促進胃腸道運動，防止便秘發生。

（4）降壓藥選取。常見降壓藥物如代文，科索亞，倍博特，拜新同，可力洛，倍他樂克，波依定等，以單一用藥或聯合用藥進行降壓治療，觀察患者血壓情況，調整用藥方案，從多種降壓藥物中選取最利于患者血壓控制的用藥組合。

（5）出院指導。叮囑患者預留手機號碼、QQ號等，講明隨訪重要性，敦促其積極接受隨訪，通過隨訪指導患者日常生活中當注意哪些注意事項，提高其院外自我管理能力，若出現動靜脈內瘺異常狀況需及時回院接受治療，并在隨訪過程中指導其如何進行自我血壓監測，使其日常生活中注重血壓管理，防止高血壓的發生。

1.3 觀察指標。測定兩組收縮壓、舒張壓以及治療依從性。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，使用t和“±s”表示計量資料，使用χ2和%表示計數資料，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的收縮壓以及舒張壓對比。普通組與個性化組收縮壓對應為（135.28±5.69）mmHg、（123.01±4.13）mmHg，個性化組收縮壓顯著更低（P＜0.0 5）；普通組與個性化組舒張壓對應為（87.96±4.97）mmHg、（79.12±3.21）mmHg，個性化組舒張壓顯著更低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療依從性對比。觀察組患者的治療依從性95.12%要高于對照組患者的治療依從性73.17%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組收縮壓、舒張壓對比（±s，mmHg）

表1 兩組收縮壓、舒張壓對比（±s，mmHg）

組別 例數 收縮壓 舒張壓個性化組 41 135.28±5.69 87.96±4.97普通組 41 123.01±4.13 79.12±3.21 t-11.175 9.567 P-0.001 0.001

表2 兩組患者的治療依從性[n（%）]

3 討論

鑒于糖尿病、高血壓等多種慢性病發率上升，腎臟疾病臨床病例數持續增長，腎衰竭等可誘使患者腎臟功能喪失或下降的疾病發病率有所上升，臨床治療中此類病患通常需通過長時間血液透析以延長生命[2]。不過血液透析畢竟非根治性治療，長期應用也存在一定應用弊端，如并發癥較多，患者醫療負擔重等問題。其中并發癥較多為影響患者生活質量主要因素，高血壓作為最常見并發癥之一，發生后可致患者出現多種心腦血管疾病，這是由于患者在進行透析時體內的激素含量會產生相應的變化，因此會導致患者出現高血壓的并發癥，對患者的身體造成嚴重的損害，尤其是對于患者腎臟疾病的患者來說，造成的影響更加嚴重。對此臨床護理活動中如何有效予以血壓控制為保障其血液透析安全性的關鍵之一。

護理工作中，由于此類患者病情嚴重，病程長，普遍有負面情緒，依從性較差，在飲食叮囑、用藥叮囑方面患者落實率較低，導致高血壓等常見血液透析等并發癥發生。血液透析護理活動中，除落實疾病血液透析護理，保障患者透析安全外，針對上述情況如何幫助患者予以有效解除，在改善其情緒狀態同時，降低并發癥發生為當前護理重點。既往常規護理依然圍繞患者整個血液透析活動落實相關護理措施，在情緒管理、并發癥防控方面干預力度薄弱，整體護理效果一般，如何進行完善改進廣為重視[3-4]。其中，根據大量的臨床經驗表明，為進行維持性血液透析的患者利用個性化護理的護理方式能夠有效提高患者的治依從性，同時對患者的血壓起到有效的控制作用。

個性化護理指在護理活動中以患者為護理中心，通過觀察分析不同患者的生理、心理情況，落實不同護理措施以提高護理干預效果，提高護理效率的護理方法[5-7]。用于此類病例護理中，落實好心理護理為提高患者依從性的關鍵，針對不同群體心理護理方法需進行調整，以提高護理干預的針對性、有效性，為患者實施心理護理后能夠改善患者的心理狀況，同時讓患者能夠保持一個平常的心態面對疾病的治療，可以提高患者的治療依從性。日常飲食指導中，制定不同患者的飲食方案，兼顧病情控制、營養攝入、口味喜好3個方面，能夠根據患者的具體病情狀況來進行飲食護理，讓患者能夠補充足夠的營養物質，同時還能夠對高血壓進行有效的控制，能夠提高飲食指導效果，還能夠提高患者的身體免疫力加以抵抗力。知識宣教活動中，通過患者現有知識掌握情況進行宣教內容制定，提高宣教效率，從而能夠提高患者對于疾病的相關知識的認知程度，提高患者的自我管理能力。此外落實降壓藥物實時調整，確保降壓有效。總體而言個性化護理應用效果顯著，本文研究結果顯示個性化組兩項血壓均顯著更低（P＜0.05），證實將個性化護理用于此類病例護理中確有一定控制血壓效果，不過就本次研究而言，因收集樣本量有限，研究結果受到樣本量不足的一定影響，需自后續研究予以補充。綜上所述，通過給予維持性血液患者個性化護理可更好控制其血壓水平，臨床可參考借鑒。