持續質量改進在兒科護理質量管理中的應用

曾勤

（成都大學附屬醫院 兒科，四川 成都 610081）

0 引言

兒科護理質量管理中，持續質量改進作為新的護理模式，根據患兒病情制定科學、高效的護理計劃提高兒科護理管理效率。現階段，兒科作為醫院重要科室，關系著家庭幸福、幼兒生命健康，因而對臨床護理管理要求嚴格。接下來，選擇我院收治的80例患兒為研究目標，對持續質量改進效果展開分析，具體如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象。納入本院（2017年5月至2019年10月）我院兒科收治的患兒80例為研究對象，隨機分為兩組（研究組與對照組）各40例。對照組：男21例，女19例，年齡2--8歲，平均（6.3±2.4）歲。其中，支氣管肺炎16例、胃腸炎9例、呼吸道感染5例、其他10例。研究組：男25例，女15例，年齡2-7歲，平均（5.1±2.8）歲。其中，支氣管肺炎14例、胃腸炎11例、呼吸道感染4例、其他11例。80例患者一般資料對比無差異（P＞0.05）可比。列入標準：①年齡在2-10歲，神經清楚。②家屬同意入組并簽署同意書。③無精神性疾病。排除標準：①嚴重臟器受損。②中途退出，依從性不高。③精神性疾病。

1.2 方法。對照組：常規護理管理：生命體征監護、執行醫囑、健康指導、飲食護理。研究組：持續質量改進方法：第一，制定個完善的護理操作指標、質量管理標準、質量監督標準、獎懲制度，鼓勵護理人員有章可循，全面夯實，對存在的護理不足優化改進。通過這些制度可以保持質量監督持續性，讓護理工作有章可循，這對護理質量提高有重要作用。第二，對護理人員進行培訓教育，具體包括：質量控制、檢查標準、問題處理等。為了更好的實現持續質量改進，結合兒科患兒病情組織護理人員培訓，通過系統培訓改變因對理論知識、操作不熟練造成的持續質量改進。培訓重點包括：質量控制指標、質量問題處理、質量監督檢查標準。護理人員經培訓后對兒科護理工作掌握更加扎實，特別是持續質量管理要點，保證護理安全。第三，根據PDCA循環護理模式實施護理管理，結合護理工作質量問題制定改善措施，搜集有關資料、文獻經驗等制定改進方法。落實質量改善計劃：檢查計劃落實效果，搜集存在的不足。根據存在的問題進行質量改善與改進，不斷重復該環節保持質量改善狀態。第四，因為持續質量改進護理管理不同于常規護理管理，需要護理人員不斷優化護理方法，該過程容易讓家長誤會，他們錯誤的認為傳統護理管理方法更加可靠、效果顯著，對持續質量改進抱有懷疑態度。為此，護理人員需要為患兒家長介紹持續質量改進的重要性與管理效果、成功案例。比如：護理后癥狀改善所需的時間，告知家屬只要配合護理工作就可以達到理想的恢復效果，提高護理配合度。此外，對護理過程中存在的不足和不良現象及時記錄并上報，改善持續質量改進效果。

1.3 評價指標。①對比持續質量改進措施效果評分，包括：護理安全、病房管理、消毒隔離、急救物品。②對比兒科患兒并發癥發生率：呼吸道感染、便秘、惡心。③比較兩組患兒護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。④我院自制量表進行家屬對護理質量評分：用藥指導、生活指導、健康宣教、護患交流評分，每項100分，分數越高表示護理質量越高。

1.4 數據處理。本次統計軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計量資料行t檢驗，以P＜0.05認為本次研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 持續質量改進措施效果評分比較。研究組護理安全（90.31±4.52）、病房管理（92.84±5.64）、消毒隔離（89.77±4.05）、急救物品（94.18±5.37）評分均高于對照組（70.64±3.04、81.06±2.00、71.11±3.49、78.21±2.03），（P＜0.05），詳見表1。

表1 持續質量改進措施效果評分比較（±s）

表1 持續質量改進措施效果評分比較（±s）

分組 例數 護理安全 病房管理 消毒隔離 急救物品研究組 40 90.31±4.52 92.84±5.64 89.77±4.05 94.18±5.37對照組 40 70.64±3.04 81.06±2.00 71.11±3.49 78.21±2.03 t - 22.84 12.45 22.07 17.59 P - 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 患兒并發癥發生率比較。研究組并發癥發生率（5%）低于對照組（25%），（P＜0.05），詳見表2。

表2 患兒并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒滿意度比較。研究組患者滿意度（97.50%）高于對照組（82.5%），（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒滿意度比較[n（%）]

2.4 家屬對護理質量評分對比。研究組用藥指導、生活指導、健康宣教、護患交流評分高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 家屬對護理質量評分對比（±s）

表4 家屬對護理質量評分對比（±s）

分組 例數 用藥指導 生活指導 健康宣教 護患交流研究組 40 82.14±10.22 86.21±8.64 83.47±5.13 89.41±6.20對照組 40 73.05±8.46 72.01±7.88 76.04±5.55 75.48±5.31 χ2 - 4.33 7.68 6.22 10.79 P - 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

護理質量現已成為評價醫院、科室中醫療質量的重要指標，現已得到了關注和重視[1]。特別是對身體指標、機體水平發育不成熟的兒科患兒，護理質量更加意義非凡。因此，兒科護理人員需要注意對護理質量管理的進一步研究，制定更加有效的持續質量改進方式，加強細節要點處理[2]。特別是常規護理存在的不足進行完善，得到高效、安全的護理效果，這對兒科患兒臨床護理具有十分重要的作用[3]。為此，我院提出持續質量改進獲得了良好效果，患兒不良反應小、護理管理效果理想，有利于創建和諧的護患關系[4]。

持續質量改進主要用于企業產品質量控制，是一種有效的質量管理工具[5]。通過與客戶交流與產品生產觀察做到發現問題及時處理，結合具體情況與同行經驗持續改進。現如今，將其應用在醫院兒科護理管理中仍然獲得了非常顯著的效果，不僅調動了護理人員主動、提高護理意識還能夠及時發現存在的護理問題，讓兒科護理更加系統化、持續化。此外，根據兒科具體情況與疾病癥狀制定了科學的護理質量管理制度。通過該制度避免日常管理疏漏，達到兒科護理工作的持續質量改進。通過心理指導改善家屬不良情緒，更好的理解持續護理質量管理，配合護理工作。即使有小不周，很多家長也表示理解。本研究中，研究組護理質量管理效果優于對照組；總滿意度高于對照組（P＜0.05）。研究組總不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組家屬對護理質量評分高于對照組（P＜0.05）。進一步證實了持續質量改進效果優于常規護理，得到了患兒家屬的認可與支持，患兒依從性高，社會效果、經濟效益顯著，一舉多得。

綜合分析，持續質量改進在兒科護理質量管理中的應用效果良好，并發癥發生率低、總滿意度高，亟待在今后護理管理中推廣實施。