腦出血患者開顱手術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理效果分析

臧丹

（北京朝陽急診搶救中心，北京 100122）

0 引言

DVT在臨床上較為常見，屬多發病的一種，是腦血管患者術后并發癥中較為嚴重的一種，極易延緩患者肢體恢復功能，重者完全喪失功能，甚至由于血栓脫落引發遠隔器官出現栓塞，如腦、腎、肺等，對其生命產生危及。經開顱手術后發生DVT的幾率約為24%，據相關文獻指出，下肢DVT在國外的發生例數超出25萬，治療若延誤或錯失，復發率則高達20%-50%[1]。所以預防和相應護理措施的選擇應積極，其臨床意義十分關鍵，早期積極的預防和發現，給予綜合的治療并施以護理有關措施，可使DVT患者生活的質量和預后得以有效改善[2]。本文在腦出血開顱術后給予護理有關干預，經證實效果良好，現加以表述，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年10月至2019年10月在我院接受開顱手術的腦出血患者142例，隨機分為兩組，每組71例，其中對照組男30例，女41例，年齡50-83歲，平均（71.3±4.1）歲；觀察組男35例，女36例，年齡46-86歲，平均（71.6±3.9）歲。對比兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。開顱手術完成后，護理時對照組選擇常規方法，觀察組選擇護理干預，主要包括：①術后，待患者清醒后告知患者床上適當運動應盡早開展并予以督促，盡量在恢復期開始下床活動。患者若實在無法活動，則應定期翻身，保持2 h一次并抬高其患肢，角度約為20°-30°，對靜脈回流十分有利。按摩、熱敷、推拿患肢等操作應定時，每次持續5-10 min，一般每日5-6次，有助于血液的局部循環，防止損傷血管的內膜，使血管得到充分的保護。輸液時盡量不要反復穿刺于血管同一部位，如果可以輸液時盡量不選擇下肢靜脈。且應注意輸液時肢體的保暖，執行輸液中應重視無菌操作，避免靜脈通道內進入各種微粒從而使微栓形成。患者若處于昏迷狀態，選擇常規的IPC（間歇充氣的加壓裝置）、VFP（靜脈足泵）等措施加以處理，每次1h，每日2次，且持續使用該方法，直至患者能夠下床活動，可使DVT發生的風險得以有效降低。②防止下肢伸展過度，避免血流緩慢使靜脈回流不暢的癥狀加重。若有必要可使用VFP、IPC等，間斷性的給予小腿肌肉壓迫，使下肢靜脈的回流加速，腫脹減輕，保暖工作應加強。患肢穿刺反復、按摩、熱敷的操作應禁止，避免出現PTE（肺血栓栓塞），運動時多選擇被動。③術后對其生命各項體征的改變應予以密切觀察，如肢體的疼痛性質、皮膚的顏色改變、肢體腫脹的程度等。當DVT形成后，針對雙下肢周徑的測量和記錄應每日執行，膝關節下10 cm和上15 cm為測量部位，對患肢腫脹的情況予以仔細觀察，對于患肢皮溫、皮膚顏色、血液供應等情況應著重觀察。一般來講將患側皮溫和健側肢體相較溫度低于3 ℃最為適宜。患者若存在高危因素，如肺栓塞，護理中應特別注意，若有肺栓塞的傾向存在，需馬上讓患者平臥并實施高濃度的吸氧，馬上告知醫生，同時警惕發生腦栓塞。④適當的飲食，多飲水，飲食多選擇含纖維素、維生素、蛋白質量高的食物，還應低脂、低鹽，有利于大便通暢的保持，排便時切勿用力過度，使腹壓增高對下肢的靜脈回流產生影響。⑤開展健康宣教的重要性，應將肢體功能早期鍛煉的意義告知患者及家屬，并將術后指導康復鍛煉的方法完善，同時對其心理實施護理。

1.3 評價標準。判斷DVT形成的標準：患肢部位皮膚無論是溫度還是色澤方面均存在異常變化，且患肢腫脹、疼痛較為明顯，經超聲檢查顯示血管內全部或部分的聲音和血流消失。以我院自制量表評價滿意度，100分滿，不滿意則評分＜80，基本滿意則評分在80-90間，滿意則評分≥90。以NIHSS（卒中量表）對神經功能的缺損情況加以評估，功能越差，分數則越高[3]。

1.4 統計學處理。本次研究計入SPSS 20.0統計學軟件，計量資料（±s）以T值檢驗，計數資料（n，%），行卡方值檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 發生DVT的情況。兩組發生DVT的幾率對比，（P＜0.05）統計學存在意義，見表1。

表1 DVT發生情況分析（n，%）

2.2 滿意度。兩組滿意度對比，（P＜0.05）統計學存在意義，見表2。

表2 滿意度分析[n（%）]

2.3 NIHSS評分。兩組NIHSS評分在干預前對比，（P＞0.05）統計學無意義；經干預后，兩組NIHSS評分對比，（P＜0.05）統計學存在意義，見表3。

表3 NIHSS評分分析（±s）

表3 NIHSS評分分析（±s）

組別 例數 干預前 干預后觀察組 71 12.04±2.74 8.53±2.17對照組 71 12.10±2.90 10.42±2.48 t - 0.084 3.145 P - ＞0.05 ＜0.05

3 討論

將開顱手術用于治療腦出血患者，在其術后需要臥床的時間較長，加之各種因素的作用，顯著加大了發生DVT的幾率[4-6]。靜脈血流的回流速度降低明顯，同時，血小板和血黏度增加明顯時，可使血液凝固性提高，讓靜脈發生急性非化膿性的炎癥，從而引發血栓，該病癥主要表現為腫脹、疼痛、皮膚紫紺、下肢潰瘍等，血栓若脫落，極易引發嚴重病癥，威脅患者生命的健康。據相關研究顯示[7-9]，給予有效護理干預，可減少術后DVT的發生，對恢復運動功能十分有利[10-12]。

本文針對腦出血患者治療時選擇開顱手術，在術后給予有效護理干預，經本次研究顯示，發生DVT的幾率、滿意度、NIHSS評分對比，觀察組數據均優于對照組，說明該護理干預的應用有助于恢復神經的功能，使其運動功能得以改善，血液局部循環增強，降低了發生DVT的幾率，同時將滿意度提升。