PDCA循環(huán)法在新生兒室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究

劉廣蘭

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，四川 成都 610081）

0 引言

新生兒室作為醫(yī)院特殊科室，新生兒抵抗力差、器官發(fā)育不成熟，因而對護理質(zhì)量管理要求嚴格。新生兒室護理風(fēng)險高，護理工作繁瑣且精細、責(zé)任重、難度大。所以，尋找一種安全、高效的護理質(zhì)量管理方法具有重要作用。PDCA循環(huán)法指的是對品質(zhì)工作根據(jù)規(guī)劃、執(zhí)行、檢查、行動從而達到工作目標(biāo)，促使品質(zhì)工作持續(xù)改善，將其應(yīng)用在新生兒室護理質(zhì)量管理中可以護理質(zhì)量、提高護理人員專業(yè)水平。在實際護理管理中明確分工，循環(huán)后將處理方法列入制度或操作規(guī)范，讓護理質(zhì)量管理有據(jù)可依，持續(xù)進行。接下來，選擇我院新生兒室護理人員為研究對象，對PDCA循環(huán)法實施效果展開分析，具體如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象。病例選取時間開始于2018年4月至2019年8月，研究樣本定義為新生兒室護理人員32例。男2例，女30例，年齡26-44歲，平均（35.2±5.2）歲。其中，護理人員20例、主管護師12例。受教育程度：大專14人，本科及以上學(xué)歷18人。

1.2 方法。第一階段，科室內(nèi)統(tǒng)一思想，召開護理人員組織會議，使每個護理人員都掌握其目的和實施方法，達到全員重視的目的。第二階段，制定兒科護理工作年度、季度、月計劃、周安排、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等目標(biāo)。完善科室制度：做好職責(zé)分配、明確分工、交接班、規(guī)范操作流程。創(chuàng)建護理質(zhì)量管理小組，執(zhí)行晨間護理規(guī)范、沐浴常規(guī)、喂奶指導(dǎo)、高危兒護理常規(guī)與微量輸液泵、生命體征監(jiān)測。尤其是對重、危新生兒的護理要求觀察，給予重點監(jiān)護。堅持無菌操作，重視感染監(jiān)測，預(yù)防交叉感染。此外，實施24 h管理做好安全監(jiān)察，嚴格核查腕帶標(biāo)識。護理人員定期檢修設(shè)備，做到發(fā)現(xiàn)問題及時處理，保證設(shè)備的正常運行。定期對新生兒家屬展開健康指導(dǎo)，耐心解答問題并盡可能滿足其需求，促進交流提高護理工作配合度。護理人員記錄新生兒病情變化，規(guī)范書寫文書，防止遺漏、錯寫。重視護理學(xué)習(xí)，提高?？萍寄芘c護理觀察力，安排科室，每月舉行一次護理新技術(shù)，有計劃的展開專業(yè)知識技能培訓(xùn)、考核，確保護理工作嚴格遵循，有章可循。第三階段，科室逐層護理質(zhì)量監(jiān)控，組長負責(zé)對護理核心制度，等級護理、護理文書，每日分段檢查。護士長對人員儀表、無菌操作、技術(shù)操作檢查，評估存在的護理不足。第四階段，制定獎懲制度，護士堅持每日監(jiān)察，對護理質(zhì)量管理結(jié)果與問題總結(jié)，將效率和效益作為晉升、提拔依據(jù)。

1.3 評價指標(biāo)。①對比護理管理前后達標(biāo)率，包括：護理文書、病區(qū)管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護理指標(biāo)。②對比護理人員對護理管理的滿意度，分為十分滿意、滿意、不滿意。③對比院內(nèi)感染發(fā)生率、不良事件發(fā)生率。④對比管理前后護理人員考核成績：理論成績、實踐成績、護理技巧掌握、護理態(tài)度，每項100分，分數(shù)越高表示護理人員護理質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次統(tǒng)計軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計量資料行t檢驗，以P＜0.05認為本次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理管理前后達標(biāo)率比較。護理文書（93.75%）、病區(qū)管理（96.88%）、消毒隔離（96.88%）、基礎(chǔ)護理達標(biāo)率（11%）高于管理前（P＜0.05），詳見表1。

2.2 護理人員對護理質(zhì)量管理滿意度比較。較管理前，管理后護理人員總滿意度（96.87%）有明顯提高（P＜0.05），詳見表2。

2.3 院內(nèi)感染發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較。管理前，院內(nèi)感染發(fā)生率（3 7.5%）、不良事件發(fā)生率（46.88%）。管理后，院內(nèi)感染（6.25%）、不良事件發(fā)生率（9.38%）顯著降低（P＜0.05），詳見表3。

表1 對比護理管理前后達標(biāo)率[n（%）]

表2 護理人員對護理質(zhì)量管理滿意度比較[n（%）]

表3 院內(nèi)感染發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 對比管理前后護理人員考核成績。管理后，護理人員理論成績（85.32±10.55）、實踐成績（82.69±11.54）、護理技巧掌握（8 6.1 4±1 0.0 5）、護理態(tài)度評分（82.31±11.22）均高于護理前（P＜0.05），詳見表4。

表4 對比管理前后護理人員考核成績（±s）

表4 對比管理前后護理人員考核成績（±s）

分組 例數(shù) 理論成績 實踐成績 護理技巧掌握 護理態(tài)度管理前 32 72.14±9.88 74.05±6.31 75.82±6.11 73.04±6.77管理后 32 85.32±10.55 82.69±11.54 86.14±10.05 82.31±11.22 t - 5.16 3.72 4.96 4.00 P - 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

PDCA循環(huán)管理主要對護理工作不足進一步優(yōu)化，糾正護理工作中的不足、確定護理管理目的[1]。PDCA循環(huán)管理堅持以人為本為原則，創(chuàng)新管理理念，確保護理管理質(zhì)量。PDCA作為人性化管理模式既重視管理結(jié)果又關(guān)注工作中存在的問題，完善管理具體路徑[2]。護理質(zhì)量作為醫(yī)院評價重要指標(biāo)關(guān)系著可持續(xù)發(fā)展。新生兒室實施PDCA管理模式能夠結(jié)合實際工作內(nèi)容綜合評價護理質(zhì)量，確保為新生兒提供最好的護理管理服務(wù)[3]。

新生兒器官發(fā)育不成熟，無法表達身體感受，增加診斷與治療難度。新生兒出生后護理質(zhì)量管理工作隨之開始，需要護理人員精心照顧[4]。護理是醫(yī)院重要環(huán)節(jié)，以新生兒需求為目標(biāo)，護理質(zhì)量，盡可能滿足新生兒需求，提高新生兒及家屬的就醫(yī)滿意度[5]。為此，我院實施PDCA循環(huán)法應(yīng)用在新生兒室護理質(zhì)量管理，獲得了良好反響。本研究中，管理后護理質(zhì)量管理總達標(biāo)率高于管理前（P＜0.05）。在臨床護理管理中，通過對護理人員培訓(xùn)，提高專業(yè)水平更好實施PDCA循環(huán)法，完全遵循計劃、執(zhí)行、檢查、處理步驟重復(fù)進行，護理環(huán)環(huán)相扣、緊密相連，護理方法科學(xué)，提高了護理質(zhì)量管理水平[6]。較管理前，管理后護理人員總滿意度（96.87%）有明顯提高（P＜0.05）。PDCA循環(huán)法遵循以新生兒為中心，滿足新生兒身心需要做好新生兒護理，獲得了家長的支持和認可。即使有小失誤，很多家長也表示理解。管理前，管理后院內(nèi)感染、不良事件發(fā)生率低（P＜0.05）。新生兒室護理人員通過定期組織會議與討論活動，提高其向心力和凝聚力，共同分析護理工作不足進行優(yōu)化[7]。同時，護理小組可展開護理質(zhì)量競賽，鼓勵護理人員樹立工作質(zhì)量的理念，1周培訓(xùn)教育1次，不斷提升理論知識和專業(yè)技能從而達到學(xué)以致用，更好的投入到新生兒室護理中[8]。有研究提出，PDCA不僅激發(fā)了護理人員主動性，提升新生兒護理質(zhì)量而且促進了管理質(zhì)量提升，提高其自律性、操作性[9]。兒科新生兒機體抵抗力弱、器官發(fā)育不成熟，因而要求護理人員嚴格遵守管理制度，不斷總結(jié)、反思、改進，為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的護理管理，得到家屬的支持和認可。

綜合分析，PDCA循環(huán)法在新生兒室護理質(zhì)量管理中有利于管理質(zhì)量提高、滿意度提高，降低感染發(fā)生率與不良事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量管理水平。