研究血液透析患者血液透析管道的護理措施

翁振穎，陳偉

（興化市人民醫院，江蘇 興化 225700）

0 引言

動靜脈內瘺是血液透析患者首選的建立血管通路的方式，屬于一種外科手術，通過血管吻合將靠近手腕的動脈與鄰近靜脈進行縫合，使動脈血在靜脈中流動，能夠為血液透析治療提供充足的血液，使血液透析的治療效果充分奏效。但是動靜脈內瘺容易因各種原因出現狹窄或閉塞[1]。為了盡量避免出現這種情況，本次研究探究了血液透析患者動靜脈內瘺護理的有效護理措施，通過對88例患者進行對比分析，將優質護理應用于患者的護理中，作出如下報告。

1 對象和方法

1.1 研究對象。選取我院2018年3月至2019年3月收治的88例血液透析患者作為研究對象，利用隨機數字法分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組中，男21例，女23例；年齡為26-68歲，平均（54.31±5.16）歲；觀察組中，男22例，女22例；年齡為25-67歲，平均（54.63±5.74）歲；兩組患者比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組予常規護理措施，觀察組在常規護理措施的基礎上，予優質護理措施，具體為：

（1）術前護理：護理人員應囑咐患者保護好上肢靜脈，盡量避免在上肢進行靜脈穿刺和輸液，并根據患者的病情和文化程度進行相關的疾病知識講解，同時給予患者安慰和鼓勵，樹立面對疾病的信心，提高治療依從率。

（2）術后護理：檢查手術部位有無紅腫、滲血、吻合口遠端循環情況；檢查血管是否通暢，定時聽血管雜音；盡量避免內瘺肢受壓，帶手表、測量血壓、輸液、注射等均在健側進行；穿寬松的異物，睡覺時不能壓住內瘺肢；保持肢體清潔干燥，預防感染；術后3 d開始簡單的肢體鍛煉，促進瘺管成熟。指導患者如何保護內瘺，以及如何判斷內瘺是否通暢，出現異常及時就醫。

（3）健康教育：為患者介紹血液透析室的環境以及相關制度、在血液透析時的注意事項，指導患者調整飲食結構和水分的補充，相關癥狀的預防和處理措施；告知常規檢查的目的、意義及配合要點，指導正確的用藥；另外還要指導患者如何保護動靜脈內瘺，以及如何判斷內瘺是否通暢，出現異常及時就醫；衣袖要松大，避免佩戴手部飾物；每日定時監測血壓，按時服用降壓藥。

（4）穿刺護理：盡量選取經驗豐富的高年資護士進行穿刺，避免在同一穿刺點多次穿刺。上機后，要固定好穿刺針和深靜脈置管，防止出現脫落和移位的情況；護理人員應每隔30 min檢查穿刺部位有無紅腫、滲血等，以及各血路連接處是否緊密，接頭是否松脫，如有異常應立即停機，重新進行穿刺；對于躁動、神志不清、不能配合的患者，予專人看護，并使用夾板或約束板固定患側，防止大出血。

（5）透析后護理：透析后使用無菌棉球或紗布團對穿刺部位按壓30-60 min或以上，力度以不出血為準，保持穿刺部位干燥，密切觀察敷料是否滲血、滲液。

（6）出院隨訪：護理人員應與患者隨時保持聯系，方便其詢問相關問題，可以通過微信、QQ、電話等方式與患者交流，并且要耐心解答患者的問題。

（7）管道出口、接口以及切口護理：在每一次透析前需用碘伏對出口進行消毒，每天需消毒兩次。出口消毒后應當用無菌紗布進行固定。接口同樣需每天兩次用碘伏進行消毒，并用無菌紗布固定。密切觀察切口狀況是否存在滲血、滲液，若有感染征兆應當及時進行抗生素治療。

（8）心理護理：血液透析病人腎功能受到傷損，腎功能傷損不可逆，為此多數患者對治療失去希望，以至于不配合治療、護理工作，在居家生活中導管維護意識、維護能力不足。護理人員應當強化心理護理，主動詢問病人的心理感受，同時對其結石說明血液透析、導管護理對維持腎功能正常、延長生存期的重要性。避免病人產生消極心態，通過心理疏導鼓勵病人勇敢面對疾病，為其樹立治療自信心。同時對其家屬朋友進行教育，強化社會支持。

1.3 觀察標準。對比兩組患者干預前后的生活質量評分和并發癥發生率。采用SF-36量表對患者的生活質量進行測量，得分越高代表患者生活質量越好。并發癥包括血管閉塞、動脈瘤，并發癥發生率=（血管閉塞例數+動脈瘤例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比。干預前，兩組患者生活質量評分比較差異不顯著，P＞0.05，無統計學意義；干預后，觀察組患者生活質量評分（85.46±12.08）分＞對照組（68.21±11.07）分，比較差異顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s）

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s）

組別 例數 生活質量評分干預前 干預后對照組 44 56.34±8.19 68.21±11.07觀察組 44 56.77±8.41 85.46±12.08 t-1.051 11.241 P-0.845 0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比。干預后，對照組患者中出現5例（11.4%）血管閉塞，3例（6.8%）動脈瘤，并發癥發生率為18.2%（8/44），觀察組患者中出現1（2.3%）例血管閉塞，1例（2.3%）動脈瘤，并發癥發生率為4.5%（2/44），比較結果為（χ2=4.062，P=0.044），比較差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

3 討論

血液透析是常用的凈化血液的方法，建立長期有效的血液透析管道是血液透析的基本條件[2]。臨床上常用建立動靜脈內瘺（AVF）來作為血液透析管道，其方便、可靠、血流充分，是血液透析管道的首選，被譽為“生命線”[3]。所以保護動靜脈內瘺就是在保護患者的生命，不過AVF常因為各種原因出現狹窄或閉塞導致失去功能，無法正常進行透析治療，使患者的生活質量受到嚴重的影響，所以需要對患者動靜脈內瘺進行優質護理。

優質護理主要包括患者的術前護理、術后護理、穿刺護理、透析后護理、健康教育和出院隨訪，術前護理主要的目的是給予患者安慰和鼓勵，樹立面對疾病的信心，提高治療依從率；術后護理是檢查內瘺是否建立成功，并且進行相關促進瘺管成熟的護理，避免形成血腫，造成堵塞；健康教育要求患者能夠聽懂理解并執行，主要內容包括血液透析室的環境和制度、血液透析治療前中后的注意事項、飲食結構調整、水分控制、預防和處理相關疾病并發癥，常規檢查的目的、意義和配合要點、用藥指導和如何保護動靜脈內瘺；穿刺護理應用了經驗豐富的高年資護士，防止出現反復穿刺損傷內瘺的情況發生，還需通過仔細的看護避免出現大出血等危險情況；透析后護理使用無菌棉球或紗布團對穿刺部位按壓30-60 min或以上，目的在于保護動靜脈內瘺；出院隨訪則是便于醫護人員隨時掌握患者的病情，可以為醫生修改治療方案提供及時的參考依據。優質護理是一種順應需求而發展的新興護理模式，將患者作為中心，貫徹以人為本的理念，重視護理工作，讓患者感受到護理人員的專業、細心和耐心，并通過指導學會自我保護動靜脈瘺管，提高了患者的生活質量[4]。

為探究血液透析患者動靜脈內瘺護理的有效護理措施，本文選取88例患者進行對比研究，研究結果為：護理干預前，兩組患者的生活質量評分比較差異不顯著，P＞0.05，無統計學意義；護理干預后，觀察組患者的生活質量評分（85.46±12.08）分高于對照組患者（68.21±11.07）分，并發癥發生率（4.5%）小于對照組患者（18.2%），比較差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。結果中可以看出觀察組的生活質量和并發癥發生情況較對照組均有明顯的改善，這與高海云[5]的研究一致。

綜上所述，優質護理措施能夠有效保護患者的動靜脈瘺管，提高血液透析患者的生活質量，降低建立血液透析管道引起的并發癥發生概率，值得臨床推廣應用。