頸椎骨折伴四肢癱瘓者的呼吸道護理研究

莫飛群

（百色市人民醫院隆林分院，廣西 百色 533400）

0 引言

發生頸椎骨折后，患者的頸髓也會隨之受到損害，而頸髓的解剖、生理都與呼吸功能具有密切關系，在頸椎、頸髓損傷后也會影響到其呼吸功能。若損傷部位是在第四頸椎平面上，膈肌運動消失，咳嗽反射就會減弱甚至消失，頸部疼痛加劇，導致患者的呼吸、咳嗽均存在困難[1]。加上在治療該患者時會破壞其呼吸道的第一道防線，降低其防御作用，提高了肺部感染的發生風險。因此，應當加強對頸椎骨折伴四肢癱瘓患者的呼吸道管理，以使其通氣功能獲得改善，從而降低肺部感染的發生風險。本文對我院收治的31例頸椎骨折伴四肢癱瘓患者行呼吸道護理，并對護理前后的肺功能指標和氣道阻力進行比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2018年12月我院收治的31例頸椎骨折伴四肢癱瘓患者作為研究對象，其中，男24例，年齡40-73歲，平均（53.64±2.71）歲；女7例，年齡31-73歲，平均（52.21±2.16）歲；致傷原因：17例車禍致傷、11例高處墜落致傷、3例重物砸傷。所有患者均存在不同程度的頸部疼痛及活動受限等情況，無合并腹部、胸部、顱腦等損傷，在入院時均未存在肺部感染，均采取保守治療。

1.2 方法。在常規護理的基礎上，對所有患者均實施呼吸道護理，具體措施如下：

（1）正確有效地排痰：若入院后患者的生命體征平穩，則每2小時為其翻身、叩背1次。翻身前需先對患者口腔、鼻腔內的分泌物進行清理，以防止發生因誤吸而導致的吸入性肺炎和肺不張等情況，促進痰液排出。叩背時要對患者的呼吸、面色等進行觀察，通過叩擊其背部，間接地使附在肺泡周圍和支氣管壁的痰液脫落，以便其順利排出。

（2）指導患者有效地咳嗽：提醒患者在咳嗽時深呼吸，并于呼吸末咳嗽，便痰液排出。若患者的咳嗽反射減弱或消失時，應當及時行吸痰,先吸入上呼吸道分泌物，神志清醒者，囑其張口配合，昏迷者用壓舌板或者開口器助力其張口、折疊吸痰管以消除負壓，將吸痰管插入口腔或鼻腔適宜深度，輕輕左右旋轉上提吸出口腔及咽部分泌物；吸下呼吸道分泌物時要更換吸痰管，折疊吸痰管，消除負壓，將吸痰管插入氣管內適宜深度，放開導管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉上提吸痰道，吸凈痰液，對使用呼吸機的患者吸痰前先吸入純氧1-2 min，如痰液過黏稠不易吸出時，可注入無菌生理鹽水5-10 mL。在患者胸前鋪無菌治療巾，將一次性吸痰管與吸引器連接，打開吸引器，分離與呼吸機連接的管道，將接頭置于無菌治療巾上，將吸痰管插入適宜深度旋轉上提，吸痰畢迅速連接呼吸機，吸入純氧1-2 min。在吸痰過程中注意觀察患者的生命體征，如心率、血壓、血壓血氧飽和度等，若發現患者存在血壓下降、早搏、心動過緩等情況，立即停止吸痰，改為吸氧。

（3）濕化氣道：①超聲霧化吸入。頸椎、頸髓在遭到損傷后會導致呼吸功能下降，咳嗽時無力，導致痰液對氣到進行阻塞。采用超聲霧化吸入可使藥液隨呼吸進入呼吸道，令纖前毛活動能力增強，緩解支氣管痙攣狀態，避免分泌物在呼吸道內干固結痂，從而促進痰液排出。超聲霧化吸入的藥液成分為800 Uα-糜蛋白酶中加入20 mL的0.45%氯化鈉或消毒蒸餾水，每次20 min，每天3次。②氧氣加濕化。長時間吸入氧氣，患者氣道容易干燥，進而導致支氣管分泌物粘稠度增加，痰液難以咳出造成氣道阻塞，肺部極易出現感染等并發癥。因此，在患者吸氧時在濕化瓶內盛裝1/2-2/3滿蒸餾水，使氧氣加濕濕化，從而使氧氣分子的分散能力得到提高，使呼吸道粘膜的濕潤度增加，促進痰液排出。氧氣濕化液為生理鹽水、常規蒸餾水等，每日更換1次。

（4）呼吸功能鍛煉：為加快患者呼吸肌功能的恢復，防止肺部感染、肺不張等并發癥的發生，還需要指導患者進行呼吸功能鍛煉，如在咳嗽的時候聯合腹式呼吸，即指導患者在咳嗽時將腹肌收縮、腹壁內收，吸氣1次后連續咳嗽三聲將氣呼出。對患者進行吸氣訓練，提醒其在吸氣時盡量保持胸廓不動或少幅度活動，同時可見其在吸氣時上腹部隆起，而呼氣時則內收，每日鍛煉2次，時間為10分鐘左右，待患者熟練后可適當地增加練習次數與時間。利用吸氣訓練器也能夠幫助患者鍛煉呼吸功能，這樣就會使其肺部通氣量增加，更有利于氣體交換。

1.3 觀察指標。對患者護理前后的用力肺活量（FVC）、一秒肺活量（FEV1）及氣道阻力（Raw）進行統計比較，其中，FVC是指將測定肺活量的氣體用最快速呼出的能力，正常值為4.13 L；FEV1是指最大吸氣后用力快速呼氣1秒所呼出的最大氣量，正常值為3.65 L，在呼吸道遭到限制性障礙和阻塞性障礙時數值會下降；Raw是指氣體通過氣道所消耗的壓力與氣體流速的比值，正常值小于0.2 cm，若數值增加則說明氣道受阻[2]。此外，對患者護理過程中的并發癥發生情況進行統計。

1.4 統計學分析。使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料（%）使用χ2檢驗，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較患者護理前后的肺功能指標和氣道阻力。護理后患者的FVC、FEV1均有所提升，Raw則有所降低，且護理前后的數據比較發現存在顯著性差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 比較患者護理前后的肺功能指標和氣道阻力（±s）

表1 比較患者護理前后的肺功能指標和氣道阻力（±s）

時間 例數 FVC（L） FEV1（L） Raw（cm）護理前 31 2.36±0.31 1.34±0.19 0.42±0.08護理后 31 3.28±0.28 2.21±0.34 0.31±0.10 t - 4.94 7.10 2.24 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 統計患者的并發癥發生率。在護理過程中，31例患者中有3例出現并發癥，其中1例肺部感染、1例呼吸道感染、1例氣管粘膜受損，發生率為9.68%。

3 討論

頸椎骨折伴四肢癱瘓患者的頸髓遭到損傷后會喪失自主活動，長時間應用一種體位會使其肺低垂，從而導致肺部淤血，分泌物潴留，肺部并發癥是導致該疾病患者死亡的主要原因。加上患者四肢癱瘓，其呼吸功能減弱，導致呼吸道內分泌物無法順利排出，所以對該疾病患者重視對該疾病患者的呼吸道管理，降低肺部并發癥發生率是臨床醫護工作的關鍵[3]。本次研究中，對頸椎骨折伴四肢癱瘓患者實施常規護理的同時，還對其行呼吸道護理，主要措施有正確有效地排痰、指導患者有效地咳嗽、呼吸功能鍛煉，結果顯示，經呼吸道護理后患者的肺功能和氣道阻力均有所改善，與治療前相比存在顯著性差異（P＜0.05）。協助患者正確有效地排痰中每2小時為患者翻身一次，可以有效地防止肺不張和肺萎縮，使痰液在重力作用下可以流入氣道并排出，配合叩背，使痰液能夠順利脫離支氣管壁和肺泡周圍，從而有效地排出體外。而指導患者有效地咳嗽則可以及時排出呼吸道內的分泌物，以免氣道阻塞，因為患者會繼發呼吸困難、換氣不足、呼吸短促等情況，容易發生呼吸性酸中毒，若不及時排出分泌物極有可能會危及生命[4]。在吸痰過程中要注意遵循無菌操作，動作要輕柔、速度要快，按照操作規程充分吸清氣管壁上粘附的分泌物，且氣管吸痰管和口腔吸痰管要分開，不可并用，防止感染風險的增加。長時間地吸入氧氣會使患者氣道出現干燥情況，從而增加支氣管分泌物的粘稠度，導致痰液不易咳出，對氣道產生阻礙，氧氣濕化在濕化氣道的同時可以清除吸入氣道內的細菌，使氣道粘液纖毛轉運系統正常運行，從而稀釋痰液，使患者通過咳嗽就可將痰液輕松清除。呼吸功能鍛煉則可以改善患者的肺功能，使其呼吸肌力增加，從而促進肺膨脹，防止肺部感染等情況的發生，對于加快患者康復具有非常積極的影響[5]。頸椎骨折伴四肢癱瘓者的肋間肌麻痹，僅能進行腹式呼吸，咳嗽反射減弱，甚至由于厚頸部疼痛而不敢咳嗽、呼吸，從而導致呼吸道引流不暢，加上氣管插管、氣管切開等操作破壞了呼吸道的第一道防線，導致其防御作用無法發揮，更為肺部感染、呼吸道感染等并發癥的發生創造了條件。而本次研究中，31例患者的并發癥發生率僅為9.68%，可見，對頸椎骨折伴四肢癱瘓者實施呼吸道護理可有效預防呼吸道并發癥的發生，有利于促進其術后康復。

綜上所述，對頸椎骨折伴四肢癱瘓患者實施呼吸道護理能對保持其呼吸道通暢，防止肺部感染等均具有非常重要的作用。