全面護理干預對乙型肝炎后肝硬化病情控制及遵醫行為的影響研究

蔡學勤

（靖西市人民醫院，廣西 靖西 533899）

0 引言

乙型肝炎后肝硬化患者隨著病情的發展可進入失代償期，這時患者可出現肝功能損害或肝腎功能綜合征等并發癥，具有較高的病死率[1-2]。針對這一疾病，除了藥物治療以外，護理干預也尤為很重要，本次研究主要研究全面護理干預對乙型肝炎后肝硬化病情控制及遵醫行為的影響，故對本院收治的86例乙型肝炎后肝硬化患者進行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2014年1月至2019年3月本院收治的86例乙型肝炎后肝硬化患者為研究對象，采用隨機數字表將患者分為對照組與觀察組，每組43例。其中對照組男24例，女19例；年齡45-75歲，平均（60.28±12.79）歲；病程4-16月，平均（10.75±4.28）個月。觀察組男25例，女18例；年齡46-74歲，平均（60.19±12.82）歲；病程5-16月，平均（10.86±4.30）個月。經統計學SPSS 20.0軟件包計算兩組患者的性別、年齡以及病程，結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準[3]：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中制定相關臨床診斷標準的患者；②具備正常理解溝通交流能力的患者。排除標準[4]：①患有精神疾病或認知障礙的患者；②對本次研究不配合或中途退出的患者。

1.2 護理方法。對照組采用常規護理干預，主要包括遵醫囑給予患者進行抗病毒治療，指導患者科學飲食，并做好患者的生活護理。在對照組的基礎上，觀察組采用全面護理干預，具體方法如下：①健康教育：在患者入院后，護理人員耐心為患者講解乙型肝炎后肝硬化的發生及發展過程、臨床治療以及預后等，告知合理飲食、遵醫囑用藥對病情控制的重要性，以提高患者對治療與護理的配合度。②一般護理：休息與運動方面，護理人員根據患者的實際病情情為患者合理安排運動，在患者處于代償期時，指導患者進行力所能及的運動；處于失代償期時，囑咐患者多臥床休息，運動可在床上開展。飲食方面，護理人員根據患者的病情為患者制定針對性的飲食方案，主要以高蛋白質、高熱量、高維生素以及易消化的食物為主，指導患者避免食用過硬或粗纖維的食物。藥物治療方面，護理人員遵醫囑給予患者用藥，并詳細為患者講解藥物的作用、用法用量、注意事項以及不良反應等，并督促患者按時按量用藥，以確保治療效果。③消毒隔離：護理人員要定期采用0.2%-0.5%的過氧乙酸對病房進行嚴格消毒，給予患者使用后的診療用品需按照規定進行相應的消毒處理；患者的分泌物、嘔吐物以及排泄物，需采用含氯的消毒物進行處理后在排放；患者的床單、床套需采用消毒劑進行浸泡后再送至洗衣房進行單獨清洗。④病情觀察：詳細記錄患者24小時的液體出入量，存在大量腹水的患者，護理人員需每天對其進行體重以及腹圍的測量；同時嚴密觀察患者的電解質、神志、神情變化情況；并了解患者是否存在出血、腹痛、腹脹、少尿或精神異常等情況，若患者存在異常，護理人員則需立即上報主治醫師，并積極協助醫師開展處理工作。⑤心理護理：在患者住院期間，護理人員要積極與患者進行溝通交流，以及時了解患者的心理狀況，同時給予患者安慰與鼓勵，使患者對治療保持信心；同時護理人員需及時告知患者及其家屬相關治療進展，以消除患者及其家屬的焦慮、不安等不良情緒。⑥并發癥預防：護理人員指導患者進行正確的咳嗽咳痰方法，并嚴格控制患者的蛋白質攝入量，以預防肝性腦病的發生；同時指導患者定時采用溫水擦拭皮膚，存在皮膚瘙癢的患者，護理人員告知其勿抓撓皮膚，比預防感染的發生。⑦出院指導：教會患者自我護理的方法，囑咐患者需嚴格遵醫囑用藥，不能擅自增加或減少藥量；同時告知患者在生活中要養好良好的習慣并保持心情愉悅，定期到院復查肝功能。

1.3 觀察指標。①病情控制：主要檢查兩組患者的肝功能指標，在護理前、護理后采集兩組患者的3-5 mL靜脈血進行檢測，并詳細總膽紅素、谷草轉氨酶以及谷丙轉氨酶的水平。②遵醫行為：采用本院自制遵醫行為量表進行調查，主要包括按時按量服藥、良好的生活行為、病情自我監測以及堅持鍛煉等項目，對每個項目進行評分，每個項目100分，分數越高說明患者的遵醫行為越好。

1.4 統計學分析。本次研究收集的所有數據處理均采用SPSS 20.0，（±s）表示各項計量資料，采用t進行檢驗，對照組與觀察組之間比較差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者的肝功能指標比較。如表1所示，護理前，兩組的總膽紅素、谷草轉氨酶以及谷丙轉氨酶水平無統計學差異（P＞0.05）；護理后，觀察組的總膽紅素、谷草轉氨酶以及谷丙轉氨酶水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的肝功能指標比較（±s）

表1 兩組患者的肝功能指標比較（±s）

注:與護理前相比，#P＜0.05。

組別 n 總膽紅素（μmol/L） 谷草轉氨酶（U/L） 谷丙轉氨酶（U/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 43 68.36±11.36 48.23±10.25# 42.36±6.52 37.15±5.09# 39.25±7.14 24.37±5.41#觀察組 43 68.96±10.96 31.09±10.11# 42.96±6.18 27.76±4.83# 39.85±7.01 13.60±5.02#t-0.85 3.20 0.45 3.54 0.36 3.83 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的遵醫行為評分比較。如表2所示，觀察組按時按量服藥、良好的生活行為、病情自我監測以及堅持鍛煉的評分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者的遵醫行為評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的遵醫行為評分比較（±s，分）

組別 n 按時按量服藥良好的生活行為病情自我監測 堅持鍛煉對照組 43 68.25±2.67 72.19±2.82 70.28±2.69 71.62±2.75觀察組 43 90.15±3.04 91.65±3.11 90.63±3.09 91.88±3.17 t - 15.54 13.11 14.32 13.94 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乙型肝炎后肝硬化病情較重，病程長，需要患者長期居家養病，并進行抗病毒治療，這便要求患者本身具有較高的治療依從性，按時遵醫囑服用藥物，保證療效。但現實中，仍有較多患者并為按照醫囑控制疾病，進而導致疾病控制效果不理想，影響患者預后。因此，提升乙型肝炎后肝硬化患者的遵義行為是護理干預中的重中之重。據本次研究表明，患者的總膽紅素、谷草轉氨酶以及谷丙轉氨酶明顯低于對照組；同時觀察組按時按量服藥、良好的生活行為、病情自我監測以及堅持鍛煉的評分均高于對照組（P＜0.05）；提示全面護理干預能有效控制乙型肝炎后肝硬化患者的病情，并提高患者的遵醫行為。全面護理干預是一種強調以患者為中心的護理干預模式[5]。乙型肝炎后肝硬化患者通常對自身的疾病有一定認知缺乏性，加上病程漫長，較為容易出現抑郁、焦慮等負面情緒，影響治療依從性，并不利于病情的控制。通過全面護理，能及時圍繞患者的真實心理想法開展心理教育，并針對性實施護理干預、并發癥預防等措施，能有效緩解患者心理壓力，減低并發癥風險，促使病情穩定，為疾病恢復奠定良好基礎。與此同時，全面護理具有系統性、全面性，能為患者提供全方位的優質護理服務，通過健康教育與心理護理，能有效消除患者的不良情緒，提高患者對自身疾病的認知，使患者明白遵醫行為的重要性；消毒隔離能有效避免交叉感染的情況發生，確?；颊咦≡浩陂g的健康安全；同時一般護理、病情觀察、并發癥護理以及出院觀察能使醫師及時了解患者的病情變化情況，從而展開針對性的治療，以最大程度上改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，對控制乙型肝炎后肝硬化患者實施全面護理干預，能使患者的遵醫行為提高，從而有效的控制病情。